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軟部組織固定を用いた新鮮凍結メニスカル移植の長期成績と生存率。最低10年間の追跡調査
Long-term Outcomes and Survivorship of Fresh-Frozen Meniscal Allograft Transplant With Soft Tissue Fixation: Minimum 10-Year Follow-up Study.
PMID: 32628513 DOI: 10.1177/0363546520932923.
抄録
背景:
筋膜移植（MAT）は、疼痛を軽減し、膝の機能を改善するために有効な手技であると考えられている。それにもかかわらず、MATの結果に関する現在の知見は、特に関節鏡下手術を対象とした短期から中期の追跡調査に限られている。
BACKGROUND: Meniscal allograft transplant (MAT) is considered an effective procedure for reducing pain and improving knee function. Nevertheless, the current knowledge regarding the results of MAT is limited to short- to mid-term follow-up studies, especially for arthroscopic techniques.
目的:
軟部組織固定を用いて関節鏡下で新鮮凍結MATを施行した後の長期の臨床転帰、再手術、失敗を最低10年間の追跡調査で評価すること。
PURPOSE: To evaluate the long-term clinical outcomes, reoperations, and failures with a minimum follow-up of 10 years after fresh-frozen MAT performed arthroscopically with soft tissue fixation.
研究デザイン:
症例シリーズ；エビデンスレベル、4。
STUDY DESIGN: Case series; Level of evidence, 4.
方法:
内側MAT（n = 27）または側方MAT（n = 19）を受け、最低10年の追跡調査を行った合計46人の患者（年齢、36.6±10.6歳、男性36人、女性10人）を対象に、Lysholmスコア、Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）、Visual analog scale for pain、Tegnerスコアで評価した。外科的失敗は移植片の部分的または全摘出（髄膜切除術または人工膝関節置換術）の必要性と定義し、臨床的失敗は最終フォローアップ時のLysholmスコア不良（65点未満）に加えて、移植片の部分的または全摘出の必要性と定義した。生存解析はKaplan-Meier曲線で行い、臨床スコアはMATのPatient Acceptable Symptom State（PASS）に基づいて解析した。
METHODS: A total of 46 patients (age, 36.6 ± 10.6 years; 36 male, 10 female) who underwent medial MAT (n = 27) or lateral MAT (n = 19) with a minimum 10-year follow-up were evaluated with the Lysholm score, Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), visual analog scale for pain, and Tegner score. Surgical failure was defined as the need for partial or total graft removal (meniscectomy or knee replacement), and clinical failure was defined as the need for partial or total graft removal in addition to a poor Lysholm score (<65 points) at final follow-up. Survival analysis was performed with Kaplan-Meier curve, and clinical scores were analyzed based on the Patient Acceptable Symptom State (PASS) for MAT.
結果:
38 例の患者について 10 年生存率と臨床データが得られた。6回の髄膜切除が必要であったため、手術失敗を伴わない生存率は5年後に91％、10年後に86％であった。生存率は側方MAT（73％）が内側MAT（96％）と比較して低かった。さらに4人の患者がLysholmスコアが不良であったため、外科的失敗および臨床的失敗から解放された生存率は5年後に87％、10年後に70％であった。最終フォローアップ時の平均Lysholmスコアは82±20で、60％～82％の患者が様々なKOOSサブスケールのPASSを達成した。TegnerスコアとKOOS Sportスコアは、中期評価から長期評価にかけて有意に減少した（それぞれ<0.001および<0.05）。その他のKOOSサブスケールとLysholmスコアは長期評価時に安定していた。主観的スコア、手術失敗、臨床失敗に関しては、単発MATと複合MATの間に有意差は認められなかった。
RESULTS: 10-year survival and clinical data were available for 38 patients. Because 6 meniscectomies were required, the rate of survival free from surgical failure was 91% at 5 years and 86% at 10 years. Lower survival was reported in lateral MAT (73%) compared with medial MAT (96%). Because a further 4 patients had poor Lysholm scores, the rate of survival free from surgical and clinical failure was 87% at 5 years and 70% at 10 years. The average Lysholm score at final follow-up was 82 ± 20, and 60% to 82% of patients achieved PASS of the various KOOS subscales. The Tegner score and the KOOS Sport score significantly decreased from mid-term to long-term evaluation ( < .001 and < .05, respectively). Other KOOS subscales and the Lysholm score remained stable at long-term evaluation. No significant differences were found between isolated MAT or combined MAT regarding subjective scores, surgical failures, or clinical failures.
結論:
手術後10年までの間に、軟部組織固定を伴う新鮮凍結MATの86％はまだin situであり、約70％の患者で満足のいく臨床結果が得られていた。中期から長期にわたる臨床成績の低下はスポーツ関連の成績のみであった。女性患者では再手術の回数が多く、側方MAT患者では失敗のリスクが高かった。
CONCLUSION: Up to 10 years after surgery, 86% of fresh-frozen MATs with soft tissue fixation were still in situ, and satisfactory clinical results were present for about 70% of patients. Decline of clinical outcomes from midterm to long term was noted only in sports-related scores. A higher number of overall reoperations was noted in female patients, whereas a higher risk of failure was present in the patients with lateral MAT.