再石灰化性膀胱頸部拘縮に対する修正膀胱鏡下腹腔鏡下Y-V形成術

Modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture.

• Zhenhua Liu
• Guanglin Huang
• Ning Zhou
• Libo Man

抄録

膀胱頸部拘縮（BNC）は経尿道的前立腺切除術後によくみられる合併症である。我々の目的は、BNC治療のための修正膀胱鏡下腹腔鏡下Y-V形成術の治療成績を示すことであった。2017年1月から2019年9月までに再発性BNCに対する修正膀胱鏡支援腹腔鏡下Y-V形成術を受けた27例のシリーズをレトロスペクティブに評価した。尿流量、国際前立腺症状スコア（IPSS）、国際勃起機能指数-5（IIEF-5）、膀胱鏡検査による膀胱尿道検査を術前、術後にそれぞれ実施した。すべての患者が無事に手術を受け、重篤な合併症は発生しなかった。手術時間中央値は68.6分で、大量出血はなかった。術後の経過観察期間の中央値は14.2ヶ月であり、尿失禁は認められなかった。術後3ヵ月後の最大尿流量は術前に比べて有意に高かった（17.7±2.1ml/s vs. 8.2±1.2ml/s, <0.05）。IPSSは術前と比較して有意に低下した（5.7±2.3 vs. 19.2±1.4、<0.05）。膀胱鏡検査では92.6%(25/27)の患者で術後3ヶ月の前立腺尿道に広い膀胱頸部と生存膀胱フラップが認められた。修正膀胱鏡下腹腔鏡下Y-V形成術は、再石灰化BNC治療のための実行可能で有効な手技である。

Recalcitrant bladder neck contracture (BNC) is a common complication after transurethral resection of the prostate. Our aim was to show the outcomes of a modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty for BNC treatments. We retrospectively evaluated a series of 27 patients who underwent a modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty for recalcitrant BNC from January 2017 to September 2019. Urinary flow rate, international prostate symptom score (IPSS), international index of erectile function-5 (IIEF-5) and bladder urethral examination by cystoscopy were performed preoperatively and postoperatively, respectively. All patients underwent the procedure successfully and no serious complication occurred. The median surgery time was 68.6 min without massive bleeding. The median follow-up time was 14.2 months and no patients had urinary incontinence. The maximum urine flow rate 3 months after surgery was significantly higher than prior to surgery (17.7 ± 2.1 ml/s vs. 8.2 ± 1.2 ml/s,  < 0.05). The IPSS was significantly decreased compared with the preoperative score (5.7 ± 2.3 vs. 19.2 ± 1.4,  < 0.05). The cystoscopy showed a wide bladder neck and the survival bladder flap in prostate urethral 3 months postoperatively in 92.6% (25/27) patients. The modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty is a feasible and effective technique for recalcitrant BNC treatment.