後期パーキンソン病における神経精神症状の有病率と決定因子

The Prevalence and Determinants of Neuropsychiatric Symptoms in Late-Stage Parkinsonism.

• Adrianus L A J Hommel
• Marjan J Meinders
• Stefan Lorenzl
• Richard Dodel
• Miguel Coelho
• Joaquim J Ferreira
• Brice Laurens
• Umberto Spampinato
• Wassilios Meissner
• Kristina Rosqvist
• Jonathan Timpka
• Per Odin
• Michael Wittenberg
• Bas R Bloem PhD
• Raymond T Koopmans
• Anette Schrag

抄録

背景:

末期パーキンソニズムとパーキンソン病（PD）は、十分に研究されていない集団である。神経精神症状（例：精神病、抑うつ、不安、行動問題）が頻繁にみられるが、その有病率や臨床的予測因子は不明のままである。

Background: Late-stage parkinsonism and Parkinson's disease (PD) are insufficiently studied population. Although neuropsychiatric symptoms (eg, psychosis, depression, anxiety, behavioral problems) are frequently present, their prevalence and clinical predictors remain unknown.

目的:

後期PDにおける神経精神症状の有病率と予測因子を明らかにする。

Objective: To determine the prevalence and predictors of neuropsychiatric symptoms in late-stage PD.

方法:

疾患期間が 7 年以上で、Hoehn and Yahr ステージが 4 以上、または Schwab and England ステージのスコアが 50%以上の PD 患者を対象とした多国籍研究を実施した。神経精神症状は、臨床的に関連する症状を示す頻度×重症度スコア≧4の神経精神医学的インベントリを用いて、介護者との面接によって評価された。分析された決定因子は、人口統計学的特徴、投薬、および運動症状と非運動症状であった。臨床的に関連性のある神経精神症状の予測因子について、一変量および多変量ロジスティック分析を行った。

Methods: We conducted a multinational study of patients with PD with ≥7 years disease duration and either a Hoehn and Yahr stage ≥4 or a Schwab and England score ≤ 50% in the stage. Neuropsychiatric symptoms were assessed through interviews with carers using the Neuropsychiatric Inventory, with a frequency × severity score ≥ 4, indicating clinically relevant symptoms. The determinants analyzed were demographic characteristics, medication, and motor and nonmotor symptoms. Univariate and multivariate logistic analyses were performed on predictors of clinically relevant neuropsychiatric symptoms.

結果:

神経精神医学的インベントリを完成させることができる患者が625名募集された。92.2％（576/625人）の患者で少なくとも1つの神経精神症状が認められ、75.5％（472/625人）で1つ以上の臨床的に関連する症状が認められた。臨床的に関連する症状で最も多かったのは、無気力（n = 242; 38.9％）、うつ病（n = 213; 34.5％）、および不安（n = 148; 23.8％）であった。多変量解析により、各症状、特に他の神経精神医学的特徴の存在、認知機能障害、昼間の眠気の有無についての予測因子のユニークなセットが明らかになった。

Results: A total of 625 patients were recruited in whom the Neuropsychiatric Inventory could be completed. In 92.2% (576/625) of the patients, at least 1 neuropsychiatric symptom was present, and 75.5% (472/625) had ≥1 clinically relevant symptom. The most common clinically relevant symptoms were apathy (n = 242; 38.9%), depression (n = 213; 34.5%), and anxiety (n = 148; 23.8%). The multivariate analysis revealed unique sets of predictors for each symptom, particularly the presence of other neuropsychiatric features, cognitive impairment, daytime sleepiness.

結論:

神経精神症状はPD後期によくみられる。最も強い予測因子は、他の神経精神症状の存在である。後期PD患者のケアに携わる臨床医は、この特定の疾患群におけるこれらの症状を認識し、神経精神症状が認められた場合には、他の精神医学的併存疾患を積極的に検討すべきである。

Conclusion: Neuropsychiatric symptoms are common in late-stage PD. The strongest predictors are the presence of other neuropsychiatric symptoms. Clinicians involved in the care for patients with late-stage PD should be aware of these symptoms in this specific disease group and proactively explore other psychiatric comorbidities once a neuropsychiatric symptom is recognized.

© 2020 International Parkinson and Movement Disorder Society.