心原性ショックを呈する心筋梗塞患者における転帰の血管造影予測因子：CULPRIT-SHOCK血管造影サブスタディ。

Angiographic predictors of outcome in myocardial infarction patients presenting with cardiogenic shock: A CULPRIT-SHOCK angiographic substudy.

• Pavel Overtchouk
• Olvier Barthelemy
• Marie Hauguel-Moreau
• Paul Guedeney
• Stéphanie Rouanet
• Michel Zeitouni
• Johanne Silvain
• Jean-Philippe Collet
• Eric Vicaut
• Uwe Zeymer
• Steffen Desch
• Holger Thiele
• Gilles Montalescot

抄録

エーアイエムズ:

急性心筋梗塞による心原性ショック患者の十分に定義されたグループにおけるPCI前後のTIMIフローグレード（TIMI）およびTIMI心筋灌流（TMPG）の予後への影響を明らかにすること。

AIMS: To determine the prognostic impact of pre and post-PCI TIMI Flow Grade (TIMI) and TIMI Myocardial Perfusion (TMPG) in a well-defined group of patients with cardiogenic shock due to acute myocardial infarction.

方法と結果:

CULPRIT-SHOCK試験に無作為に割り付けられた梗塞関連心原性ショック患者は、CorelabデータベースでTIMIまたはTMPGが利用可能な場合はいつでも血管造影予測解析に含まれた（96.9％の症例）。TIMIまたはTMPGが1年以内の全死亡または腎代替療法と独立して関連しているかどうかを調べるために、非血管造影共変量で調整した多変量ロジスティック回帰分析が行われた。PCI前のTIMIとTMPGは死亡率に影響を与えなかった。別々の多変量モデルで解析したところ、PCI後のTIMI 3およびTMPGグレード3はともに30日死亡リスクの低下と有意に関連していた：aOR 0.61（95％CI：0.38～0.97、p=0.037）および0.46（95％CI：0.29～0.72、p<0.001）。同じ多変量モデルで検討した場合、TIMIのみが30日死亡率（aOR 0.38 [0.20～0.71]、p=0.002）、30日全死因死亡率と腎代替療法の複合体（aOR 0.34 [0.18～0.66]、p=0.001）、1年追跡時死亡率（aOR 0.46 [0.24～0.88]、p=0.02）と有意に関連していた。

METHODS AND RESULTS: Patients with infarct-related cardiogenic shock randomized into the CULPRIT-SHOCK trial were included in the angiographic predictor analysis whenever their TIMI or TMPG was available in the Corelab database (96.9% of cases). A multivariable logistic regression analysis, adjusted on non-angiographic covariates, was performed to investigate if TIMI or TMPG, were independently associated with all-cause mortality or renal replacement therapy up to 1 year. Pre-PCI TIMI and TMPG did not impact mortality. When analyzed in separate multivariable models, post-PCI TIMI 3 and TMPG grade 3 were both significantly associated with reduced risk of 30-day mortality: aOR 0.61 (95%CI: 0.38-0.97, p=0.037) and 0.46 (95%CI: 0.29-0.72, p&lt;0.001), respectively. When considered in the same multivariable model, only TMPG was significantly associated with 30-day mortality (aOR 0.38 [0.20-0.71], p=0.002), 30-day composite of all-cause mortality and renal replacement therapy (aOR 0.34 [0.18-0.66], p=0.001) and mortality at 1-year follow-up (aOR 0.46 [0.24-0.88], p=0.02).

結論:

PCI後のTIMIとTMPGはPCI後の死亡率と関連している。TMPGはより優れた鑑別因子であり，予後予測においては心外膜再灌流よりも微小循環を支持している．

CONCLUSIONS: Post-PCI TIMI and TMPG are associated with mortality after PCI. TMPG is a better discriminator, supporting microcirculation rather than epicardial reperfusion for prognosis estimation.