虫刺されの管理におけるトロンボエラストグラムの活用

Utilization of thromboelastograms in management of envenomation.

• William F Rushton
• Jessica V Rivera
• Julie Brown
• Michael Christopher Kurz
• Justin Arnold

抄録

Crotalinae（マムシ）中毒は北米の救急外来で頻繁に発生する。症例は、最初の種の同定が曖昧であることに加えて、現在の抗生物質治療のタイミングや期間が不明瞭であることが原因で複雑化していることがある。最近では、トロンボエラストグラフィ(TEG)がヘビ毒害のリアルタイムモニタリングパラメータとして登場し、毒による消耗性凝固症の管理に役立つ可能性があると考えられている。61歳のヘビのハンドラーが、ペットのイースタン・ダイアモンドバック・ガラガラヘビ()に毒殺された後、重度の凝固障害と低フィブリノゲン血症を呈しました。彼女の凝固障害はCrotalidae Polyvalent Immune Fab (Ovine) (FabAV)で一過性に改善したが、その後10日間は抗生物質の投与を中止すると再発を繰り返していた。シリアルTEGは、ルーチンの凝固研究に先立って血栓形成を予測しながら線溶を同定し、それを裏付けるために利用することに成功した。従来の凝固パラメータは、マムシの害毒による重度の凝固障害を治療する際に必ずしも理想的なものではなく、数時間の間は活性な線溶を確認できないことがある。この症例では、TEGは標準的な臨床検査に先立って凝固機能の改善を示すのに有用であることが証明され、抗生物質治療の指針となった。

Crotalinae (pit viper) envenomations are frequently encountered in North American emergency departments. Cases can be complicated by ambiguity in initial species identification as well as timing and duration of current antivenin treatment. Recently, thromboelastography (TEG) has emerged as an enhanced real-time monitoring parameter for snake envenomations that may aid in management of venom-induced consumptive coagulopathy. A 61-year-old snake handler presented with severe coagulopathy and hypofibrinogenemia following envenomation from her pet eastern diamondback rattlesnake (). Her coagulopathy transiently improved with Crotalidae Polyvalent Immune Fab (Ovine) (FabAV) but would repeatedly rebound following cessation of antivenin over the next 10 days. Serial TEGs were successfully utilized to identify and corroborate fibrinolysis while predicting clot formation prior to routine coagulation studies. Traditional coagulation parameters have not always been ideal when treating severe coagulopathy from pit viper envenomations and may not identify active fibrinolysis for several hours. In this case of envenomation, TEG proved to be useful in demonstrating improvements in clotting function prior to standard laboratory measures, which further guided antivenin therapy.