進行性仙骨圧迫潰瘍後の広範な軟部組織喪失の再建のための大臀筋最大筋V-Y進出フラップ。症例報告とミニレビュー。

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Int J Surg Case Rep.2020 Jun;73:15-21. S2210-2612(20)30463-6. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.06.060.Epub 2020-06-17.

進行性仙骨圧迫潰瘍後の広範な軟部組織喪失の再建のための大臀筋最大筋V-Y進出フラップ。症例報告とミニレビュー。

The gluteus maximus V-Y advancement flap for reconstruction of extensive soft tissue loss following an advanced sacral pressure ulcer. A case report and mini review.

Landry W Tchuenkam
Flobert Titcheu
Aimé Mbonda
Trevor Kamto
Axel M Nwaha
Igor J Kamla
Joel Noutakdie Tochie

PMID: 32623328 PMCID: PMC7334543. DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.06.060.

抄録

背景:

入院患者における圧迫損傷（PI）の発生は、厳格な臨床評価を必要とする重篤な病状である。これらの病変の管理は、一般的な処置と局所ケアを含めた包括的なものでなければならない。創傷ケアが治療の大部分を占める。大きな皮膚欠損の場合、治療には再建のための形成外科的技術が必要である。皮膚欠損部内に血管化組織を提供するために、筋皮内前進フラップは良好な治療選択肢である。手術を確実に成功させるためには、麻酔チームと協力して患者さんを慎重に準備した上で、優れた手術技術を身につけることが不可欠です。

BACKGROUND: The occurrence of pressure injuries (PIs) in an inpatient is a serious medical condition that requires a rigorous clinical evaluation. Management of these lesions should be comprehensive, including general measures and local care. Wound care occupies a large part of the treatment. For large skin loss, the treatment requires plastic surgery techniques for reconstruction. Myocutaneous advancement flaps are a good therapeutic option due to the provision of vascularized tissue within the skin defect. To ensure the success of the surgery, a good surgical technique preceeded by careful preparation of the patient in conjunction with the anesthesia team is imperative.

ケースプレゼンテーション:

虚血性脳梗塞後2ヶ月以上寝たきりの60歳男性が左痙性片麻痺と知覚過敏を呈した症例を報告する。仙骨部に慢性ステージ4のPIを発症し、蜂巣炎、皮下膿瘍、重度の敗血症を合併していたため、当院の外科に転院した。初期治療は、水分療法、抗生物質療法、鎮痛剤、輸血、栄養補給、理学療法、創傷ケア、予防策、心理的サポートを組み合わせた蘇生処置であった。肉芽組織が完全に発達した後、患者はV-Y型心筋前進フラップを用いた再建手術を受けた。移植は成功し、その後創傷は完全に治癒した。

CASE PRESENTATION: We report the case of a 60-year-old bed ridden man for more than two months following an ischemic stroke with left spastic hemiplegia and loss of sensitivity. He was transferred to our surgical unit for the management of a chronic stage 4 PIs in the sacral area complicated with cellulitis, subcutaneous abscess and severe sepsis. Initial management consisted of resuscitation measures combining fluid therapy, antibiotic therapy, analgesics, blood transfusion, nutritional support, physioteherapy, wound care as well as preventive measures and psychological support. Once the granulation tissues were fully developed, the patient underwent reconstruction surgery with a V-Y myocutaneous advancement flap. The graft was successful with complete wound healing thereafter.

結論:

PIは多因子性、複雑性、障害性の病態であり、集学的ケアを必要とする。外科医、麻酔科医、栄養士、理学療法士、看護師は、最適な治療を提供するために一致して行動しなければなりません。予防がルールです。

CONCLUSION: PIs are a multifactorial, complex and disabling pathology that requires multidisciplinary care. Surgeons, anesthetists, nutritionists, physiotherapists, nurses must act in agreement in order to provide optimal treatment. Prevention is the rule.