外科的下顎第三大臼歯抜歯時の舌神経引込術の系統的レビュー。

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Br J Oral Maxillofac Surg.2020 Jul;S0266-4356(20)30080-2. doi: 10.1016/j.bjoms.2020.02.022.Epub 2020-07-01.

外科的下顎第三大臼歯抜歯時の舌神経引込術の系統的レビュー。

Systematic review of lingual nerve retraction during surgical mandibular third molar extractions.

B H J Rapaport
J S Brown

PMID: 32622619 DOI: 10.1016/j.bjoms.2020.02.022.

抄録

下顎第三大臼歯（M3M）手術では、舌神経が損傷を受ける危険性があります。舌骨の引っ込みを避け、神経への損傷を防ぐという現在の傾向は、重要な構造物の位置を特定し、保護するという手術の原則に反しています。私たちの知る限りでは、このテーマに関する最後のレビューでは、ハウワースのような再利用された舌側リトラクターのみが検討されていました。他の研究では、専用のリトラクターを使用して舌神経損傷の治療成績が改善されたと報告されています。このシステマティックレビューは、M3M手術における舌神経後退術に関する現在の見解を評価することを目的としている。キーワード「lingual」、「nerve」、「retractor」、「retraction」を用いてPubMedとWeb of Scienceで検索した結果、118件の結果が得られ、そのうち10件が採択された（原著論文9件、システマティックレビュー1件）。データは、No lingual retractor、repurpose、およびpurposite-built retractorを使用した16,133のM3Mの抽出で構成されていました。舌側格納器なしの場合、一時的な神経損傷のリスクは0.60％、永久的な損傷のリスクは0.08％であった。再利用された格納器では、一時的な損傷のリスクは7.9％、永久的な損傷のリスクは0.41％であり、目的で作られた格納器では一時的な損傷のリスクは0.56％であった。永久損傷の症例は報告されていないが、目的のために作られた器具の使用に関連した症例はなかった。証拠は、再利用された格納器の使用は神経への傷害のリスクを高めるが、目的のために作られた格納器にはそのようなリスクはないことを示唆している。現在のデータセットは、ランダム化されていない、非盲検の研究の限界により混同されているが、傾向としては、専用のリトラクターを用いた舌神経の引っ込めは、舌神経の永久的な損傷を防ぐのに役立つかもしれないことが示されている。

The lingual nerve is at risk of damage during mandibular third molar (M3M) surgery. Current trends to avoid lingual retraction and prevent injury to the nerve run counter to the surgical principles of locating and protecting important structures. To our knowledge, the last review of this subject only considered repurposed lingual retractors such as the Howarth. Other studies have reported the use of purpose-built retractors with improved outcomes for lingual nerve injuries. This systematic review aims to assess the current view regarding lingual nerve retraction in M3M surgery. A search of PubMed and Web of Science using the key words "lingual", "nerve", "retractor", and "retraction" returned 118 results, 10 of which were selected for inclusion (nine original research papers and one systematic review). The data comprised 16,133 M3M extractions using no lingual retractor, repurposed, and purpose-built retractors. No lingual retraction showed a 0.60% risk of temporary and a 0.08% risk of permanent injury to the nerve. Repurposed retractors showed a 7.9% risk of temporary and 0.41% risk of permanent injury, and purpose-built retractors a 0.56% risk of temporary injury. No reported cases of permanent injury were associated with the use of purpose-built instruments. The evidence suggests that whilst the use of repurposed retractors increases the risk of injury to the nerve, there is no such risk with purpose-built retractors. Current data sets are confounded by the limitations of non-randomised, non-blinded studies, but trends show that lingual nerve retraction with purpose-built retractors may help to prevent permanent injury to the lingual nerve.