乳がん患者における公的医療保険とがん特異的死亡リスク。中国におけるプロスペクティブ・コホート研究

Public health insurance and cancer-specific mortality risk among patients with breast cancer: A prospective cohort study in China.

• Yuxin Xie
• Unnur A Valdimarsdóttir
• Chengshi Wang
• XiaoRong Zhong
• Qiheng Gou
• Hong Zheng
• Ling Deng
• Ping He
• Kejia Hu
• Katja Fall
• Fang Fang
• Rulla M Tamimi
• Ting Luo
• Donghao Lu

抄録

特に発展途上国における健康保険政策が乳がんの予後にどのような影響を及ぼすかについては、ほとんど知られていない。ここでは、中国における個人の健康保険と乳がん特異的死亡率との関連を検討した。四川大学西中国病院で2009年から2016年の間に浸潤性乳がんと診断された女性7436人を対象とした。患者の健康保険は、都市型または農村型に分類し、また、償還率（すなわち、保険金の額/総請求額）が中央値以下または中央値以上になるように分類した。乳がん特異的死亡を主要アウトカムとした。Cox比例ハザードモデルを用いて、がん特異的死亡率のハザード比（HR）を算出し、農村部の保険制度または保険償還率が低い患者と都市部の保険制度または保険償還率が高い患者の死亡率をそれぞれ対比させた。追跡期間中央値3.1年の間に、326人の乳がんによる死亡が確認された。都市部の保険制度に加入している患者と比較して、農村部の保険制度に加入している患者では、人口統計学、腫瘍の特徴および治療法を調整した後、がん特異的死亡率が29％増加した（95％信頼区間0％～65％）。中央値を下回る償還率は、がん特異的死亡率の42％増加と関連していた（95％CI 11％-82％）。保険償還率が10％上昇するごとに、がん特異的死亡リスクは7％（95％CI 2％-12％）減少し、特に農村部の保険制度でカバーされている患者では（26％、95％CI 9％-39％）減少すると関連していた。我々の知見は、発展途上国では保険に加入していない患者が乳がん特異的死亡リスクが高いことを示唆している。

Little is known about how health insurance policies, particularly in developing countries, influence breast cancer prognosis. Here, we examined the association between individual health insurance and breast cancer-specific mortality in China. We included 7436 women diagnosed with invasive breast cancer between 2009 and 2016, at West China Hospital, Sichuan University. The health insurance plan of patient was classified as either urban or rural schemes and was also categorized as reimbursement rate (ie, the covered/total charge) below or above the median. Breast cancer-specific mortality was the primary outcome. Using Cox proportional hazards models, we calculated hazard ratios (HRs) for cancer-specific mortality, contrasting rates among patients with a rural insurance scheme or low reimbursement rate to that of those with an urban insurance scheme or high reimbursement rate, respectively. During a median follow-up of 3.1 years, we identified 326 deaths due to breast cancer. Compared to patients covered by urban insurance schemes, patients covered by rural insurance schemes had a 29% increased cancer-specific mortality (95% CI 0%-65%) after adjusting for demographics, tumor characteristics and treatment modes. Reimbursement rate below the median was associated with a 42% increased rate of cancer-specific mortality (95% CI 11%-82%). Every 10% increase in the reimbursement rate is associated with a 7% (95% CI 2%-12%) reduction in cancer-specific mortality risk, particularly in patients covered by rural insurance schemes (26%, 95% CI 9%-39%). Our findings suggest that underinsured patients face a higher risk of breast cancer-specific mortality in developing countries.

© 2020 The Authors. International Journal of Cancer published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of UICC.