病院救急部における重度精神疾患患者のボーディングの決定要因

Determinants of Boarding of Patients with Severe Mental Illness in Hospital Emergency Departments.

• Jangho Yoon
• Linh N Bui
• Diana J Govier
• Megan A Cahn
• Jeff Luck

抄録

背景:

病院救急部（ED）への患者の入院は、米国全土で日常的に行われています。行動健康状態にあるED患者は、他の患者よりも入院する可能性が高いです。しかし、精神科患者のEDへの入院に関する既存の文献は、ほとんどが記述的なものであり、精神保健システムの能力と精神科への入院とを経験的に関連づけたものではありません。また、精神保健システムが、EDへの入院のリスクが最も高い患者のニーズにどのように対処できるかについても示していません。

BACKGROUND: Boarding of patients in hospital emergency departments (EDs) occurs routinely across the U.S. ED patients with behavioral health conditions are more likely to be boarded than other patients. However, the existing literature on ED boarding of psychiatric patients remains largely descriptive and has not empirically related mental health system capacity to psychiatric boarding. Nor does it show how the mental health system could better address the needs of populations at the highest risk of ED boarding.

研究の目的:

我々は、重度の精神疾患（SMI）患者の病院救急部（ED）への「搭乗」の程度と決定要因を調べ、精神保健システムの能力の向上がEDへの搭乗の程度を緩和するかどうかを検証した。

AIMS OF THE STUDY: We examined extent and determinants of "boarding" of patients with severe mental illness (SMI) in hospital emergency departments (ED) and tested whether greater mental health system capacity may mitigate the degree of ED boarding.

方法:

我々は、オレゴン州のED情報交換、退院、およびメディケイドのデータをリンクさせ、2014年10月から2015年9月までにオレゴン州の病院のEDを受診した15～64歳のSMI患者7,103人（N = 34,207人）を分析しました。さらに、2010年から2015年のメディケイドの請求書を利用して、SMIを持つメディケイドの受給者を特定した。搭乗とは、6時間以上のED滞在と定義した。我々は再帰的連立方程式モデルを推定し、精神保健システムの能力が精神科受診を介したEDへの搭乗に影響を与える経路を検証した。

METHODS: We linked Oregon's ED Information Exchange, hospital discharge, and Medicaid data to analyze encounters in Oregon hospital EDs from October 2014 through September 2015 by 7,103 persons aged 15 to 64 with SMI (N = 34,207). We additionally utilized Medicaid claims for years 2010-2015 to identify Medicaid beneficiaries with SMI. Boarding was defined as an ED stay over six hours. We estimated a recursive simultaneous-equation model to test the pathway that mental health system capacity affects ED boarding via psychiatric visits.

結果:

精神科の受診は、精神科以外の受診と比較して、精神科に入院する可能性が高かった（30.2％対7.4％）。重度の精神科訪問は、非重度の精神科訪問に比べて1.4倍の確率で入院させられました。小児の精神科受診の34％が投薬されていたのに対し、成人では29.6％であった。統計解析の結果、精神科受診、薬物乱用、年齢の低さ、黒人人種、都市部に居住していることが、入院のリスクの高さに対応していることが明らかになった。精神科施設や急性期病院などの退院先もまた、EDに入院する確率の高さに対応していました。入院患者と地域に根ざした集中的な精神保健資源が郡内でより多く供給されていることは、精神科のED受診回数が減ることによるED搭乗のリスクの低下に対応していました。

RESULTS: Psychiatric visits were more likely to be boarded than non-psychiatric visits (30.2% vs. 7.4%). Severe psychiatric visits were 1.4 times more likely to be boarded than non-severe psychiatric visits. Thirty-four percent of psychiatric visits by children were boarded compared to 29.6% for adults. Statistical analysis found that psychiatric visit, substance abuse, younger age, black race and urban residence corresponded with an elevated risk of boarding. Discharge destinations such as psychiatric facility and acute care hospitals also corresponded with a higher probability of ED boarding. Greater supply of mental health resources in a county, both inpatient and intensive community-based, corresponded with a reduced risk of ED boarding via fewer psychiatric ED visits.

DISCUSSION:

SMI患者の精神科受診、精神科診断の重症度、薬物乱用、退院先は、SMI患者の精神科ED受診の重要な予測因子の一つです。入院患者および集中的な地域精神保健システムの能力が向上すれば、SMI患者による精神科EDの受診が減少し、それによって精神科EDへの入院が減少する可能性がある。

DISCUSSION: Psychiatric visit, severity of psychiatric diagnosis, substance abuse, and discharge destinations are among important predictors of psychiatric ED boarding by persons with SMI. A greater capacity of inpatient and intensive community mental health systems may lead to a reduction in psychiatric ED visits by persons with SMI and thereby decrease the extent of psychiatric ED boarding.

健康政策への影響:

精神保健システムのリソースへの継続的な投資は、精神科EDの受診を減らし、精神科EDへの搭乗問題を緩和する可能性があります。

IMPLICATIONS FOR HEALTH POLICIES: Continued investment in mental health system resources may reduce psychiatric ED visits and mitigate the psychiatric ED boarding problem.