Tリンパ腫が関与した胸水における中皮細胞によるリンパ球のエンペリポレシス

Emperipolesis of lymphocytes by mesothelial cells in pleural effusion involved by T-lymphoblastic lymphoma.

• Badr AbdullGaffar

抄録

エンペリポレシスは、他の細胞の細胞質内に無傷の生細胞が存在することを特徴とする生理学的または病理学的現象である。正常組織や、ロサイ・ドルフマン病、腫瘍、造血器疾患、まれにリンパ腫などの様々な炎症性病変や腫瘍性病変で報告されています。中皮細胞によるエンペリポレシスはまれである。リンパ腫が関与している胸水に含まれる腫瘍性リンパ球の中皮細胞による空洞化の症例は、文献ではほとんど報告されていない。その病因や意義については議論の余地があり、また推測の余地もある。我々は、縦隔Tリンパ腫に続発した咳嗽、胸痛、呼吸困難、心膜、両側胸水を呈した36歳男性の1例を報告する。胸水の細胞診スライドと細胞ブロック切片には、多数の単分散した腫瘍性リンパ芽球が認められ、時折巨大な多核化中皮細胞がリンパ球の空洞化を伴うことがあった。背景には、散在したアポトーシスkaryorrhexisの破片と反応性中皮細胞の塊が見られた。細胞ブロック免疫組織化学は、CD3、CD5、CD7、CD10、CD99、TdT陽性リンパ球を示し、Tリンパ腫の関与と一致した。巨大細胞はサイトケラチン、カレチニン、WT1陽性であり、中皮由来であることが確認された。エンペリポレシスを伴うリンパ液貯留は、形態学的に他の炎症性病変や腫瘍性病変と混同される可能性があるため、診断上の落とし穴となる可能性がある。この細胞間現象は、リンパ腫との関連が報告されていることから、リンパ球に富んだ滲出液の鑑別診断に役立つ手がかりとなりうる。この現象は、リンパ球と中皮細胞の相互作用や、特定の状況下での中皮細胞の潜在的な貪食性抗原提示特性に光を当てる可能性がある。

Emperipolesis is a physiologic or pathologic phenomenon characterized by the presence of intact viable cells within the cytoplasm of another cell. It has been described in normal tissues and in a variety of inflammatory and neoplastic lesions such as Rosai-Dorfman disease, tumors, hematopoietic disorders and rarely lymphomas. Emperipolesis by mesothelial cells is rare. Few cases of mesothelial emperipolesis of neoplastic lymphocytes in pleural effusions involved by lymphomas have been reported in the literature. Its etiopathogenesis and significance are controversial and speculative. We report a case of a 36-year-old man who presented with cough, chest pain, breathing difficulty, pericardial, and bilateral pleural effusions secondary to mediastinal T-lymphoblastic lymphoma. Pleural fluid cytology slides and cell block sections showed numerous single dispersed neoplastic lymphoblasts with occasional giant multinucleated mesothelial cells with emperipolesis of lymphocytes. The background showed scattered and clumped apoptotic karyorrhexis debris and reactive mesothelial cells. Cell block immunohistochemistry showed CD3, CD5, CD7, CD10, CD99, and TdT positive lymphocytes, consistent with involvement by T-lymphoblastic lymphoma. The giant cells were positive for cytokeratin, calretinin and WT1 confirming their mesothelial origin. Lymphoid effusions with emperipolesis may raise a potential diagnostic pitfall because they may morphologically be confused with other inflammatory and neoplastic lesions. This cell-in-cell phenomenon can be a helpful clue in the differential diagnosis of lymphocyte-rich effusions since it has been described in association with lymphomas. It might shed some light on the lymphocyte-mesothelial interaction and the potential phagocytic antigen-presenting properties of mesothelial cells under certain circumstances.

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