新生児細菌性髄膜炎と心室炎：臨床的特徴、微生物学、画像診断のコホートベースの概要

Neonatal bacterial meningitis versus ventriculitis: a cohort-based overview of clinical characteristics, microbiology and imaging.

• Thomas Peros
• Joost van Schuppen
• Anneloes Bohte
• Caspar Hodiamont
• Eleonora Aronica
• Timo de Haan

抄録

中枢神経系（CNS）感染症は新生児の生命を脅かす可能性があり、心室炎という不明確な診断につながる可能性がある。本研究では、臨床的特徴、微生物学的特徴、超音波画像学的特徴に関する心室炎の調査と説明を目的とした。我々は、12年間（2004年～2016年）の間に、培養で証明された中枢神経系感染症を有するすべての新生児を含むレトロスペクティブコホート研究を実施した。各症例について臨床データを収集し、3回の定時頭蓋超音波検査を匿名化してレトロスペクティブに検討し、心室炎の徴候を評価した。45 例の患者が含まれ、9 例（20%）が心室炎と診断された。心室炎と非心室炎の死亡率はともに3分の1であった。出血後水頭症などの既往症のある患者は心室炎を発症する危険性がある。最も多かった病原体はグラム陰性菌（68.9％）であった。心室炎の超音波診断では時間の経過とともに症状が進行し、評価者間での一致度も高かった。結論：新生児心室炎は、髄膜炎の連続の中で重篤な存在である。結論：新生児心室炎は髄膜炎の連続した重篤な疾患であり、持続する可能性や新たに発症する水頭症や発作の可能性があるため、心室炎の早期かつ正確な診断が重要である。逐次画像検査を行うべきである。既知のこと: - 新生児の中枢神経系感染症は、高い死亡率と罹患率をもたらします。 心室炎は髄膜炎の重篤な合併症です。心室炎患者の大多数はPHVDの既往があり、発作と水頭症を発症する。

Central nervous system (CNS) infections are potentially life threatening in neonates and can lead to the ill-defined diagnosis of ventriculitis. With this study we aimed to explore and describe ventriculitis regarding clinical, microbiological and ultrasonographic characteristics. We performed a retrospective cohort study including all neonates with a culture-proven CNS infection admitted to our tertiary NICU over a 12-year period (2004-2016). For each case clinical data was gathered, and three timed cranial ultrasounds were anonymized and retrospectively reviewed and assessed for signs of ventriculitis. Forty-five patients were included with 9 (20%) diagnosed with ventriculitis. Mortality in both ventriculitis and non-ventriculitis cases was one-third. Patients with pre-existing conditions as post-haemorrhagic hydrocephalus are at risk of developing ventriculitis. Most common pathogens were gram negative bacteria (68.9%). Ultrasonographic signs of ventriculitis developed over time, and interrater agreement was substantial.Conclusion: Neonatal ventriculitis is a serious entity in the continuum of meningitis. Early and correct diagnoses of ventriculitis are both important because of possible persisting or newly developing hydrocephalus or seizures. Sequential imaging should be performed. What is Known: • CNS infections in neonates lead to high mortality and morbidity. • Ventriculitis is a severe complication of meningitis. What is New: • High morbidity; the majority of ventriculitis patients have pre-existing PHVD and develop seizures and hydrocephalus. • Interrater agreement is good; bedside CUS is a useful tool for reaching a sustainable diagnosis of ventriculitis.