後頭頸部癒合術を受けた関節リウマチ患者における睡眠時無呼吸の発症に適用可能な放射線学的パラメータ

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J Orthop Sci.2020 Jun;S0949-2658(20)30149-4. doi: 10.1016/j.jos.2020.05.010.Epub 2020-06-30.

後頭頸部癒合術を受けた関節リウマチ患者における睡眠時無呼吸の発症に適用可能な放射線学的パラメータ

A radiologic parameter that could be applied in the development of sleep apnea in rheumatoid arthritis patients undergoing occipitocervical fusion.

Gong Long
Zhang Hu
Zhang Jiao
Yi Ping
Sun Yan
Yang Feng
Tang Xiangsheng
Tan Mingsheng

PMID: 32620341 DOI: 10.1016/j.jos.2020.05.010.

抄録

背景:

後頭頸部病変を有する関節リウマチ（RA）患者における睡眠時無呼吸の有病率は79％であった。後頭頸部癒合術(OCF)は睡眠時無呼吸症候群を引き起こしたり、この状態を悪化させたりする可能性がある。最近の研究では、この合併症は後頭軸角（O-C2a）の低下に伴う咽頭気道の狭窄が原因であることが報告されています。しかし、O-C2aの適用にはいくつかの制限があり、その効果は低下する。そこで我々は、新しい放射線パラメータであるCVT/NSL角度（CVT：第2・第4椎体の頭蓋頸部傾斜、NSL：Nasion-Sella線）とOCFを受け入れたRA患者の睡眠時無呼吸との関連性を評価することを目的とした。

BACKGROUND: The prevalence of sleep apnea in rheumatoid arthritis (RA) patients with occipitocervical lesions was 79%. Occipitocervical fusion (OCF) could incur sleep apnea or worsen this condition. Recent studies reported that this complication is caused by stenosis of the oropharyngeal airway accompanying a decrease in the occipitoaxial angle (O-C2a). However, there are several limitations to the application of the O-C2a, which decreases its effectiveness. Therefore, we aimed to evaluate the association between a new radiologic parameter, the CVT/NSL angle (CVT: craniocervical inclination in the second and fourth vertebrae; NSL: Nasion-Sella line), and sleep apnea in RA patients accepting OCF.

方法:

RAに続発する上部頸部病変によりOCFを受け、手術前に睡眠時無呼吸があった患者35人を解析した。術後無呼吸・低呼吸指数（AHI）＜15、ΔAHI≧50％の患者を「反応者」とし、それ以外の患者を「非反応者」とした。術前と術後の放射線学的パラメータと平板側方X線写真の違いが睡眠時無呼吸に関連するパラメータと相関しているかどうかを分析した。

METHODS: A total of 35 patients who underwent OCF due to upper cervical lesions secondary to RA and had sleep apnea before surgery were analyzed. Those who have a postoperative apnea-hypopnea index (AHI) < 15 and a ΔAHI ≥50% were considered "responders"; patients were otherwise considered "non-responders." They were analyzed whether pre- and postoperative radiologic parameters and their differences in plain lateral radiographs were correlated to the parameter related to sleep apnea.

結果:

対象となった患者は、手術前の平均AHIが21.9（範囲、10～52）であった。完全奏効者の術後平均CVT/NSLa、ΔCVT/NSLa、ΔO-C2aは、非奏効者と比較して有意に高かった（p < 0.05）。CVT/NSLaとO-C2aの変化はともに患者内で線形の相関を示した。しかし、CVT/NSLa の R 値は O-C2a と比較して大きかった（0.403 vs. 0.203）．

RESULTS: The included patients have a mean AHI of 21.9 (range, 10 to 52) before surgery. The mean postoperative CVT/NSLa, ΔCVT/NSLa, andΔO-C2a in complete responders were significantly greater compared with non-responders (p < 0.05). Both the changes in the CVT/NSLa and O-C2a were linearly correlated within patients. However, the R value for the CVT/NSLa was greater compared with the O-C2a (0.403 vs. 0.203).

結論:

OCF時の術中指標としての新しい頭蓋上椎角CVT/NSLaの有用性は、従来のO-C2a測定法と比較して、より価値のあるものである。頭蓋椎角の測定は、後頭頸部癒合術を受けた関節リウマチ患者の睡眠時無呼吸症候群の発症に対する外科的治療計画を立てる上で非常に重要である。

CONCLUSIONS: The usefulness of the new craniovertebral angle, CVT/NSLa, as an intraoperative indicator during OCF, is more valuable in comparison with the conventional method of measuring the O-C2a. Measuring the craniovertebral angle is extremely important in the planning of surgical treatment for the development of sleep apnea in rheumatoid arthritis patients undergoing occipitocervical fusion.