状態てんかんの治療。ガイドラインとは何か？

Treatment of Status Epilepticus: What Are the Guidelines and Are We Following Them?

• Angela M Parsons
• Akta A Patel
• Amy Z Crepeau

抄録

目的:

状態てんかん（SE）は高い罹患率と死亡率に関連している。米国てんかん学会（AES）は、抗てんかん薬（AED）の適切な投与に関するガイドラインを策定している。また、SEにおける麻酔薬の適切な離脱についても推奨されている。我々の目的は、ルーチンの臨床ケアにおいてガイドラインがどの程度の頻度で守られているかを明らかにすることであった。

OBJECTIVES: Status epilepticus (SE) is associated with high morbidity and mortality. The American Epilepsy Society (AES) has established guidelines regarding proper dosing of antiepileptic drugs (AEDs). There are also recommendations for appropriate weaning off anesthetic agents in SE. Our aim was to determine the frequency with which guidelines were being followed during routine clinical care.

方法:

過去 10 年以内に SE と診断された患者を対象に、レトロスペクティブなカルテレビューを行った。AEDの投与量を分析する際には、麻酔薬を服用していたSEの患者をすべて対象とした。無酸素性脳損傷を有する患者は、麻酔薬の離脱時間を検討する際に除外された。

METHODS: A retrospective chart review was completed for patients with a diagnosis of SE within the last 10 years. All patients with SE on anesthetic agents were included when analyzing AED dosing. Patients with anoxic brain injury were excluded when reviewing anesthetic wean times.

結果:

麻酔薬を使用している患者は76人であった。5人の患者は無酸素性脳損傷を有しており、麻酔薬離脱分析から除外された。薬物投与量が不足していたのは、ロラゼパム0.05mg/kg（N=51）、ミダゾラム0.07mg/kg（N=14）、ホスフェニトイン17.9mg/kg（N=47）、レベチラセタム21.7mg/kg（N=42）、バルプロ酸ナトリウム16.7mg/kg（N=42）であった。7mg/kg（N=42）、バルプロ酸ナトリウム16.7mg/kg（N=12）、フェノバルビタール4.1mg/kg（N=4）、ラコサミド215mg（N=13）、トピラマート333mg（N=3）。麻酔薬の離乳は、＜24時間32/71（45％）、24～48時間11/71（15％）、48～72時間12/71（17％）、＞72時間11/71（15％）であった。発作再発率は24時間未満で8/32（25％）、24～48時間で2/11（18％）、48～72時間で1/12（8.3％）、72時間以上で1/11（9％）であった。

RESULTS: Seventy-six patients were identified on anesthetic agents. Five patients had anoxic brain injury and were excluded from the anesthetic weaning analysis. Medications were under dosed as follows: lorazepam 0.05 mg/kg (N=51), midazolam 0.07 mg/kg (N=14), fosphenytoin 17.9 mg/kg (N=47), levetiracetam 21.7 mg/kg (N=42), valproate sodium 16.7 mg/kg (N=12), phenobarbital 4.1 mg/kg (N=4), lacosamide 215 mg (N=13), and topiramate 333 mg (N=3). Anesthetic agents were weaned as follows: <24 hours 32/71 (45%), 24 to 48 hours 11/71 (15%), 48 to 72 hours 12/71 (17%), and >72 hours 11/71 (15%). Seizure recurrence rates were: 8/32 (25%) <24 hours, 2/11 (18%) 24 to 48 hours, 1/12 (8.3%) 48 to 72 hours, and 1/11 (9%) at >72 hours.

結論:

このレトロスペクティブレビューは、いかにSEに関するガイドラインや推奨事項が一貫して守られていないかを示している。AEDの過少投与と積極的な麻酔薬の離脱は、より高い罹患率と死亡率をもたらす可能性がある。

CONCLUSIONS: This retrospective review demonstrates how guidelines and recommendations for SE are not consistently followed. Under dosing of AEDs and aggressive weaning of anesthetic agents may result in higher morbidity and mortality.