1型糖尿病における心血管リスク低減のための脂質管理．

Lipid management for cardiovascular risk reduction in type 1 diabetes.

• Shoshana Tell
• Kristen J Nadeau
• Robert H Eckel

抄録

レビューの目的:

1型糖尿病（T1D）における心血管リスク低減のための脂質管理に関する最近のエビデンスをレビューする。

PURPOSE OF REVIEW: To review the recent evidence for lipid management in type 1 diabetes (T1D) for cardiovascular risk reduction.

最近の発見:

T1Dを持つ個人は、心血管系の罹患率と死亡率のリスクが高く、動脈硬化は早くても青年期から始まっている。低密度リポ蛋白コレステロール（LDL-C）、トリグリセリド、リポ蛋白（a）の上昇は、T1Dにおける心血管系リスクの増加と関連している。T1Dの高密度リポ蛋白コレステロール（HDL-C）は、多くの場合、非糖尿病対照群と比較して正常かそれ以上であるが、T1DのHDLは構造的な変化を有しており、これは心血管保護ではなくむしろ前駆体性である。同様に、T1DではLDL-Cは特に上昇していないが、LDLは依然として心血管リスクに寄与している。糖尿病患者を対象とした研究では、主にT2D患者を対象としているが、T1D患者の数ははるかに少ない。そのような研究では、スタチン、エゼチミブ、プロテインコンバージョンターゼサブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）阻害薬などの脂質低下療法が、糖尿病の有無にかかわらず、LDL-Cレベルおよび心血管イベントを低下させることが示されている。T1Dの患者ではコレステロールの吸収が増加しており、エゼチミブがT1Dに特に有効である可能性が示唆されている。REDUCE-IT試験の結果は、糖尿病患者（主に2型糖尿病）を対象とした高用量オメガ3脂肪酸（イコサペントエチル）療法による心血管リスクの低下を示しており、トリグリセリドの低下とは無関係であるが、T1Dにおける同様のデータは現在のところ不足している。

RECENT FINDINGS: Individuals with T1D are at increased risk for cardiovascular morbidity and mortality, with atherosclerosis beginning as early as adolescence. Elevated low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglycerides, and lipoprotein (a) are associated with increased cardiovascular risk in T1D. Although high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in T1D is often normal or higher than in nondiabetic controls, HDL in T1D has structural alterations, which make it proatherogenic rather than cardioprotective. Similarly, although LDL-C is not particularly elevated in T1D, LDL still contributes to cardiovascular risk. Studies in individuals with diabetes have primarily included T2D participants, with a much smaller number of T1D participants; such studies have shown that lipid-lowering therapies, such as statins, ezetimibe, and proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) inhibitors reduce LDL-C levels and cardiovascular events in both those with and without diabetes. Individuals with T1D have increased cholesterol absorption, suggesting that ezetimibe may be particularly effective in T1D. Results of the REDUCE-IT trial show cardiovascular risk reduction from high-dose omega-3 fatty acid (Icosapent Ethyl) therapy in patients with diabetes (primarily type 2 diabetes), independent of triglyceride lowering, but similar data in T1D are currently lacking.

サマリー:

T1D患者は心血管疾患のリスクが高く，思春期から成人期にかけての綿密な脂質モニタリングと管理が必要である。

SUMMARY: Individuals with T1D are at high risk of cardiovascular disease, necessitating close lipid monitoring and management from adolescence through adulthood.