資源が限られた環境下で、初期の臨床的特徴と検査的特徴を用いて、重症化リスクの高いデング熱患者を同定すること

Identification of dengue patients with high risk of severe disease, using early clinical and laboratory features, in a resource-limited setting.

• Madunil A Niriella
• Isurujith K Liyanage
• Arundathi Udeshika
• Kasun V Liyanapathirana
• Arjuna P De Silva
• Hithnadura J de Silva

抄録

デング熱感染症で血漿漏出（臨界期[CP]）を起こすのはごく少数です。CPのリスクを早期に特定することは、患者のトリアージに役立つ。本研究の目的は、疾患初期の患者のトリアージに役立つ CP の早期臨床予測因子を特定することである。2017年1月1日から2017年6月30日までに当ユニットに入院したすべての微生物学的に確認された（NS1-抗原またはデング-IgM抗体陽性）デング患者（n = 697）を対象に、レトロスペクティブな症例記録ベースの解析を行った。二変量解析を行い、CPを予測する臨床パラメータおよび検査パラメータを同定した。CPの独立した危険因子を同定するために、ステップワイズ多変量ロジスティック回帰（後方排除（p < 0.05））を用いた。CPは226例（32.4％）で発症した。死亡率は1.0％であった。最初の3日以内のCPの予測因子（p＜0.05）は、年齢区分41～50歳（OR＝1.96）、女性（OR＝2.09）、糖尿病（OR＝1.30）、持続的嘔吐（OR＝2.18）、血小板数＜12万/mm（OR＝1.91）、AST＞60 IU/L（OR＝3.72）であった。多変量解析では、糖尿病を除く他の変数は有意に推移した。トランスアミナーゼ値の上昇は、CPの最も強い独立した予測因子であった（OR 2.83）。5つの危険因子がすべて存在しない場合はCPを除外した（陰性予測値：97.2％）。年齢41～50歳、女性の性別、持続的な嘔吐、血小板減少症、およびトランスアミナーゼの上昇は、デング熱におけるCPの早期予測因子であった。これらがないことで、入院を必要としない可能性のある患者を特定することができる。トランスアミナーゼの上昇は、発病初期の CP の最も強い予測因子であった。

Only a minority of dengue infections lead to plasma leakage (critical phase [CP]). Early identification of the risk for CP is helpful for triage of patients. This study aimed to identify early clinical predictors of CP that will aid in patient triage during early illness. A retrospective, case-record-based analysis was performed on all microbiologically confirmed (NS1-antigen- or dengue-IgM-antibody-positive), dengue patients (n = 697), admitted to our unit from 01.01.2017 to 30.06.2017. Bivariate analysis was performed to identify clinical and laboratory parameters that predicted CP. Stepwise multivariate logistic regression with backward elimination (p < 0.05) was used to identify independent risk factors for CP. CP developed in 226 (32.4%) patients. Mortality was 1.0%. Predictors for CP (p < 0.05) within the first three days included age category 41-50 years (OR = 1.96), females (OR = 2.09), diabetes (OR = 1.30), persistent vomiting (OR = 2.18), platelet count < 120,000/mm (OR = 1.91) and AST > 60 IU/L (OR = 3.72). On multivariate analysis, other variables except diabetes remained significant. Elevated transaminase levels remained the strongest independent predictor of CP (OR 2.83). The absence of all five risk factors excluded CP (negative predictive value: 97.2%). Age 41-50 years, female gender, persistent vomiting, thrombocytopenia, and elevated transaminases were early predictors of CP in dengue fever. The absence of these can be used to identify patients who may not require hospital admission. Elevated transaminase was the strongest predictor of CP during early illness.