高次中大脳動脈狭窄症：高度な3D DSA-MRI融合イメージングはプラークと穿孔器をより良く描出できるか？

High-Degree Middle Cerebral Artery Stenosis : Can Advanced 3D DSA-MRI Fusion Imaging Better Illustrate Plaques and Perforators?

• Min Guan
• Jia'xing Lin
• Sheng'ming Huang
• Xin'yi Leng
• Chang'zheng Shi
• Hong'yu Qiao
• Xiang'yu Wang
• Li'an Huang

抄録

目的:

重度の中大脳動脈（MCA）狭窄症に対する血管内治療は、特にレンチキュロストリアート動脈（LSA）の閉塞をはじめとした後遺症の発生率が高いことから、議論の的となっている。本研究では、三次元（3D）デジタルサブトラクションアンギオグラフィ（DSA）と磁気共鳴画像法（3D DSA-MRI）を融合させて、MCAプラークとLSAの空間的な関係を調べた。

PURPOSE: Endovascular treatment in severe middle cerebral artery (MCA) stenosis is controversial owing to high rates of periprocedural complications, especially occlusion of the lenticulostriate arteries (LSA). The characteristics of LSAs and the spatial relationships between MCA plaques and LSAs using the fusion of three-dimensional (3D) digital subtraction angiography (DSA) and magnetic resonance imaging (3D DSA-MRI fusion) were investigated.

方法:

症状発症後2週間以内にMRIとDSAを受診した重症MCA狭窄症の脳卒中または一過性脳虚血発作患者32例のデータをレトロスペクティブに解析した。患者をMCA狭窄の犯人群と非犯人群に分けた。3D DSA-MRI融合は専用ワークステーションで行い、対象血管のオーバーレイを自動で行った。LSAの特徴、プラーク分布と病変パターン、それらの関連性を評価した。

METHODS: We retrospectively analyzed data from 32 ischemic stroke or transient ischemic attack patients with severe MCA stenosis, who underwent MRI and DSA within 2 weeks after symptom onset. The patients were divided into culprit and non-culprit MCA stenosis groups. The 3D DSA-MRI fusion was performed on dedicated workstations, which allowed automated overlays of the target vessels. The characteristics of LSAs, plaque distribution and lesion patterns, and their relationships were evaluated.

結果:

3D DSA-MRI融合画像は、MCAプラークとLSAオリフィスの空間的な関係を説明することができました。32人の患者42本のLSAステムのうち、10本がLSAオリフィス上にMCAプラークを有しており、すべての患者に原因MCA狭窄群が認められた。原因となったMCA狭窄症患者のLSAステムの半数以上（51.9％）は、狭窄したMCAセグメントに由来するものであった。MCAプラークとLSAオリフィスの空間的関係は4つのタイプに分類され、2群間で有意差を示した（p=0.016）。

RESULTS: The 3D DSA-MRI fusion image was able to illustrate the spatial relationships between MCA plaques and LSA orifices. Of 42 LSA stems in 32 patients, 10 had MCA plaque over the LSA orifice and were all found in the culprit MCA stenosis group. Over half (51.9%) of the LSA stems in patients with culprit MCA stenosis originated from the stenotic MCA segment. The MCA plaque-LSA orifice spatial relationships were classified into four types, which were significantly different between the two groups (p = 0.016).

結論:

3D DSA-MRI融合技術は、LSAオリフィスとMCAプラークとその空間的関係を可視化することを可能にする。このように空間的関係の種類を分類することで、MCA脳卒中の病態についての洞察が得られ、治療戦略のための有用な指針となる。

CONCLUSION: The 3D DSA-MRI fusion technique enables visualization of the LSA orifice and MCA plaque and their spatial relationships. This classification of the type of spatial relationships can provide insights into the pathogenesis of MCA stroke and useful guides for treatment strategies.