透視検査を行わない緩和的食道ステント留置術の臨床的有効性と安全性：システマティックレビューとメタアナリシス

Clinical efficacy and safety of palliative esophageal stenting without fluoroscopy: a systematic review and meta-analysis.

• Saurabh Chandan
• Babu P Mohan
• Shahab R Khan
• Neil Bhogal
• Andrew Canakis
• Mohammad Bilal
• Amaninder S Dhaliwal
• Muhammad Aziz
• Harmeet S Mashiana
• Shailender Singh
• Wade Lee-Smith
• Suresh Ponnada
• Ishfaq Bhat
• Douglas Pleskow

抄録

食道がんの根治的治療が進歩しているにもかかわらず、多くの患者はしばしば進行した病変を呈している。嚥下障害により体重が著しく減少し、栄養不良になると生活の質が低下する。自己拡張型メタルステント（SEMS）を用いた緩和的食道ステント留置術は、症状を緩和し、生存期間を延長するのに役立つ。しかし、施設によっては透視検査へのアクセスが制限されており、患者の治療が遅れている場合がある。 我々は、内視鏡的緩和食道ステント留置の有効性と安全性を評価する研究を同定するために、開始から2019年11月までに複数のデータベースを検索し、透視ガイドが使用されていない研究のみを選択した。我々の第一の目的は、臨床的成功だけでなく技術的成功も総合的に算出することであった。メタ回帰分析を用いて、腫瘍の位置と閉塞長が全体的な技術的成功と臨床的成功に及ぼす影響も評価した。 17件の研究から合計1778人の患者が解析された。合計2036本のステントが透視検査の助けを借りずに留置された。プールされた技術的成功率は94.7％（CI 89.9-97.3、PI 55-99；I "Zs_200A"="Zs_200A"85）であり、臨床的成功率は82.1％（CI 67.1-91.2、PI 24-99；I "Zs_200A"="Zs_200A"87）であった。メタ回帰分析に基づいて、閉塞の長さと腫瘍の位置の両方が技術的および臨床的成功に統計的に有意な影響を及ぼさなかった。有害事象のプール率は、ステントの移行が4.1"Zs_200A"% (CI 2.4-7.2; I "Zs_200A"="Zs_200A"72)、腫瘍の過成長が8.1"Zs_200A"% (CI 4.1-15.4; I "Zs_200A"="Zs_200A"89)、穿孔が1.2"Zs_200A"% (CI 0.7-2; I "Zs_200A"="Zs_200A"0)であった。最も頻度の高かった臨床有害事象は後胸部痛であった。 SEMS を用いた透視検査を行わない緩和的食道ステント留置術は，進行食道癌患者において安全かつ有効である．

Despite advances in curative treatments for esophageal cancer, many patients often present with advanced disease. Dysphagia resulting in significant weight loss and malnutrition leads to poor quality of life. Palliative esophageal stenting with self-expanding metal stents (SEMS) helps alleviate symptoms and prolongs survival. However, access to fluoroscopy may be limited at certain centers causing delay in patient care. We searched multiple databases from inception to November 2019 to identify studies evaluating the efficacy and safety of endoscopic palliative esophageal stenting and selected only those studies where fluoroscopic guidance was not used. Our primary aim was to calculate the overall technical as well as clinical success. Using meta-regression analysis, we also evaluated the effect of tumor location and obstruction length on overall technical and clinical success. A total of 1778 patients from 17 studies were analyzed. A total of 2036 stents were placed without the aid of fluoroscopy. The pooled rate of technical success was 94.7 % (CI 89.9-97.3, PI 55-99; I  = 85) and clinical success was 82.1 % (CI 67.1-91.2, PI 24-99; I  = 87). Based on meta-regression analysis both the length of obstruction and tumor location did not have any statistically significant effect on technical and clinical success. The pooled rate of adverse events was 4.1 % (CI 2.4-7.2; I  = 72) for stent migration, 8.1 % (CI 4.1-15.4; I  = 89) for tumor overgrowth and 1.2 % (CI 0.7-2; I  = 0) for perforation. The most frequent clinical adverse event was retro-sternal chest pain. Palliative esophageal stenting without fluoroscopy using SEMS is both safe and effective in patients with advanced esophageal cancer.