心停止につながる冠動脈ステア症候群として提示された多枝冠動脈瘻

Multivessel Coronary Artery Fistula Presenting as Coronary Steal Syndrome Leading to Cardiac Arrest.

• Muhammad F Ahmed
• Anaam Mubin
• Rumman Syed
• Abdullah K Mahmood
• Sonu Sahni

抄録

冠動脈ステイル現象とは、正常な心筋循環から血液が流出することで起こる心筋虚血のことを指します。冠動脈瘻（CAF）とは、冠動脈やその枝が心室や大血管へと異常終了することを特徴とする冠状動脈の解剖学的異常のことである。CAFは無症状であると思われがちであるが，血流を大量に発散させ，心筋組織の正常な灌流を低下させる瘻孔は虚血を引き起こし，急性冠症候群を呈することがある．冠動脈疾患（CAD）を持たない70歳女性の心室細動と突然の心停止を受けたユニークな症例を報告する。この症例は、左前下行動脈と左心室へ流出している周旋動脈から発生した瘻孔が最も頻度が低いという点でユニークであった。我々の知る限りでは、CADを伴わない左前下行から左心室への瘻孔を有する患者で突然の心停止を示した報告は、文献では他に2例しか存在しない。今回紹介した症例は、特に冠動脈疾患の既往歴や関連する併存疾患を持たない中年成人において、CAFが胸痛や心筋虚血の症状の鑑別診断に重要な役割を果たす可能性があることを、文献の検討とともに示している。

The coronary steal phenomenon refers to myocardial ischemia caused by the diversion of blood away from normal myocardial circulation. A coronary artery fistula (CAF) is an abnormality of the coronary anatomy characterized by the aberrant termination of a coronary artery or its branches into cardiac chambers or great vessels. Although CAFs are often thought to be asymptomatic, fistulas that diverge a significant amount of blood flow and decrease the normal perfusion of myocardial tissue can cause ischemia and can present with acute coronary syndrome. We describe a unique case of a 70-year-old woman with no coronary artery disease (CAD) undergoing ventricular fibrillation and sudden cardiac arrest from myocardial ischemia secondary to coronary steal brought on by multivessel CAFs. This case was unique in that fistulas originating from the left anterior descending and from the circumflex artery draining into the left heart chambers are the least frequently observed. To our knowledge, only two other reports in the literature, demonstrating sudden cardiac arrest in patients with left anterior descending to left ventricle fistulas with no CAD, exist. The case presented, along with the literature reviewed, demonstrates that CAFs may be an important part of the differential diagnosis of symptoms of chest pain and myocardial ischemia, particularly in middle-aged adults with no history of coronary artery disease or related comorbidities.

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