院内肺炎におけるカルバペネム耐性感染の危険因子、分子疫学、および転帰。2015年から2017年の間に中国東部で行われたマッチドケースコントロール研究

Risk Factors, Molecular Epidemiology, and Outcomes of Carbapenem-Resistant Infection for Hospital-Acquired Pneumonia: A Matched Case-Control Study in Eastern China During 2015-2017.

• Yan Zuo
• Dongmei Zhao
• Guobin Song
• Jiabin Li
• Yuanhong Xu
• Zhongxin Wang

抄録

本研究は，カルバペネム耐性菌（CRKP）による院内肺炎（HAP）の微生物学的・臨床的特徴を認めるために実施した．2015年から2017年にかけて、中国安徽省の第三次教育病院において、レトロスペクティブな1対1マッチ（年齢、性別、検体採取元、病棟）の症例対照研究を実施した。多変量ロジスティック回帰分析により、HAPに対するCRKP感染症の罹患率の独立した危険因子として、中心静脈カテーテルの先行使用、喀痰吸引、継続的な腎代替療法、およびフルオロキノロンへの曝露が示された。感染症に対する治療失敗は、粗悪な院内死亡率の独立した危険因子であったが、フルロキノロンの使用は感染症に対する効果的な治療を改善する可能性があった（=0.040）。CRKP74株のうち，85.1％がKPC-2産生陽性であり，そのうち1株にはコハーリングと.NETが検出された．また，本研究では配列型（ST）11（81.1％）が優勢であり，ST11株は非ST11株と比較してトリメトプリム/スルファメトキサゾールの検出率が高く，耐性率が低いことが示された。さらに、カルバペネムに対する耐性は、HAP感染症患者の死亡率（35.1％）と入院費の増加と関連していた。侵襲的な処置は、HAPに対するCRKP感染の罹患率を高める可能性がある。フルオロキノロン系薬剤への事前曝露は耐性の発現と関連しているが、標的治療としては有効である可能性がある。

This study was conducted to acknowledge microbiological and clinical characteristics of hospital-acquired pneumonia (HAP) caused by carbapenem-resistant (CRKP). A retrospective, 1:1 matched (age, gender, specimen source, and ward) case-control study was conducted during 2015-2017 in a tertiary teaching hospital in Anhui, China. Multivariate logistic regression analysis demonstrated that prior central venous catheter use, sputum suction, continuous renal replacement therapy, and exposure to fluroquinolones were independent risk factors for the morbidity of CRKP infection for HAP. Treatment failure for infection was an independent risk factor for crude in-hospital mortality, while the use of fluroquinolones may improve the effective treatment for infection ( = 0.040). Among 74 CRKP strains, 85.1% of them were positive for the production of KPC-2, and one of them was detected for co-harboring and . Separately, sequence type (ST) 11 (81.1%) was the predominant ST in this study, and ST11 CRKP isolates were related with higher detection rate of and lower resistance rate to trimethoprim/sulfamethoxazole when compared with non-ST11 ones. Moreover, resistance to carbapenem was associated with higher mortality (35.1%) and hospitalization costs for HAP patients with infection. Invasive procedures may increase the morbidity of CRKP infection for HAP. Prior exposure to fluroquinolones is associated with the development of resistance, but as a targeted treatment it may be effective.