安全対策としての脳血管鏡下手術時の術中神経生理学的モニタリングの使用

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Clin Neurophysiol Pract.2020;5:118-124. S2467-981X(20)30015-9. doi: 10.1016/j.cnp.2020.05.002.Epub 2020-06-01.

安全対策としての脳血管鏡下手術時の術中神経生理学的モニタリングの使用

Use of intraoperative neurophysiological monitoring during epiduroscopy as a safety measure.

Eva M Monzón
David Abejón
Pedro Moreno

PMID: 32613150 PMCID: PMC7322361. DOI: 10.1016/j.cnp.2020.05.002.

抄録

目的:

本研究では、臨床的な管狭窄症を有する患者において、治療用脳鏡検査中に術中神経生理学的モニタリング(IONM)を使用した最初の12例を紹介した。

Objective: In this study, we present the first 12 cases of the use of intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) during therapeutic epiduroscopy in patients with clinical canal stenosis.

方法:

IESSは、神経構造を損傷することなく硬膜外空間を拡張するための硬膜外バルーン(Resaloon®)と、靱帯のフラボトミーを行うためのエレメント(Resaflex®)の2つの作業器具を使用して行われた。術前の磁気共鳴画像を用いて検出された最大の狭窄のレベルで手術を行った。

Methods: IESS was performed using two working instruments: an epidural balloon to dilate the epidural space without damaging the nerve structures (Resaloon®) and an element to perform flavotomy of the ligamentum flavum (Resaflex®). The procedure was performed at levels of the greatest stenosis, as detected using preoperative magnetic resonance imaging.

結果:

IONMを使用した12例のうち、2例の患者は靭帯フラバムアブレーション中に根に神経緊張性の活動を呈し、1例の患者はResaloon®を使用している間に処置が行われたレベルとは反対側の根に神経緊張性の活動を呈し、他の1例は靭帯フラバムアブレーションが行われたレベルより下の根に神経緊張性の活動を呈した。すべての症例で、有害な可能性のある放電は、処置が一時的に中断されたときに停止した。

Results: Of the 12 cases that used IONM, 2 patients presented neurotonic activity in roots during ligamentum flavum ablation, 1 patient presented neurotonic activity while using Resaloon® in a root contralateral to the level at which the procedure was conducted, and other presented neurotonic activity in a root below the level at which the ligamentum flavum was ablated. In all cases, potentially harmful discharges stopped when the procedure was interrupted momentarily.

結論:

術中神経生理学的モニタリングにより、術野と術野下および/または術野と反対側の根の変化が検出されたが、これらは術式を中断した後の完全な回復とともに消失した。

Conclusions: Intraoperative neurophysiological monitoring detected alterations in surgical field and roots below and/or contralateral to the field, which disappeared with complete recovery after interrupting the procedure; this can avoid the possible prolonged or even permanent complications postoperatively.

意義:

術中の神経生理学的モニタリングは安全であり、手術成績を最適化することができる。

Significance: Intraoperative neurophysiological monitoring during epiduroscopy is safe, thus optimizing surgical outcomes.