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高オスモラー糖尿病危機の状況下でのビクテグラビルの併用による重度の横紋筋融解症と急性無症候性膵炎
Severe rhabdomyolysis and acute asymptomatic pancreatitis following the concomitant use of Biktarvy in the setting of hyperosmolar diabetic crisis.
PMID: 32611654 DOI: 10.1136/bcr-2020-234483.
抄録
最近HIVの治療薬として承認されたBiktarvy（bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafemanide）は、bictegravirと新規インテグラーゼ鎖移動阻害剤（INSTI）に、emtricitabineとtenofovir alafemanideの2種類のヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（NRTI）を組み合わせた単剤レジメンである。治療合併症のうち、横紋筋融解症は一部のNRTIとINSTIとの併用で報告されているが、bictegravirとの併用では報告されていない。最近、別のINSTIであるdolutegravirでも急性膵炎が報告されている。ここでは、糖尿病とHIV感染症を持つ62歳の男性がBiktarvyを1ヶ月間投与されていたことを報告します。彼は筋肉痛と疲労感を訴えて救急外来を受診しました。Descovy（テノフォビル・アラフェンアミド/エムトリシタビン）とViramune（ネビラピン）を2年間服用していたが、最近になってレジメンの簡略化を希望してきた。重度の横紋筋融解症と急性膵炎と診断された。これらの事象の原因は多因子である可能性があるが，本症例はbictegravirの潜在的な副作用と関連している可能性が否定できない．
Biktarvy (bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafemanide), which has been recently approved for the treatment of HIV, is a single-pill regimen that associates bictegravir and a novel integrase strand transfer inhibitor (INSTI) with a combination of two nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) of emtricitabine and tenofovir alafemanide. Among treatment complications, rhabdomyolysis has been reported in association with some NRTI and INSTI but never with bictegravir. Acute pancreatitis has also been reported recently with another INSTI, dolutegravir. We report here a 62-year-old man with diabetes and HIV infection, and receiving Biktarvy for 1 month. He presented to the emergency department for muscular pain and fatigue. He was on treatment with Descovy (tenofovir alafenamide/emtricitabine) and Viramune (nevirapine) for 2 years but he recently asked for a regimen simplification. Severe rhabdomyolysis and acute pancreatitis were diagnosed. Although the aetiology of these events could be multifactorial, it cannot be ruled out that this episode could be linked to a potential side effect of bictegravir.
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