フィンランドにおける計画外病院内分娩：発生率、特徴、母体および乳児の転帰に関する全国登録調査

Unplanned out-of-hospital deliveries in Finland: a national register study on incidence, characteristics and maternal and infant outcomes.

• Katja Ovaskainen
• Riitta Ojala
• Kati Tihtonen
• Mika Gissler
• Tiina Luukkaala
• Outi Tammela

抄録

はじめに:

計画外病院内分娩（UOHD）は、以前から周産期死亡率および罹患率の上昇と関連していたが、最近の研究ではあまり注目されていなかった。我々の目的は、フィンランドにおける計画外分娩（UOHD）の発生率、特徴、危険因子、母体および周産期死亡率と罹患率を評価することであった。

INTRODUCTION: Unplanned out-of-hospital deliveries (UOHDs) have earlier been related to higher perinatal mortality and morbidity, but recent research has not given much attention to them. Our aim was to evaluate the incidence, characteristics, risk factors, and maternal and perinatal mortality and morbidity in UOHDs in Finland.

材料および方法:

1996年から2013年までのすべての生死産について、出生数、死因、先天異常に関する全国登録調査を実施した。研究グループには、UOHDを持つ母親が分娩した乳児1420人が含まれていた。研究期間中に病院で生まれた乳児1051人139人を基準群とした。母体および分娩の特徴、産科的処置、乳児の特徴、新生児ケアユニットへの入院、診断、先天性異常、死因に関するデータを収集した。

MATERIAL AND METHODS: We conducted a national register study on births, causes of death, and congenital anomalies for all live and stillbirths over 1996-2013. The study group included 1420 infants delivered by mothers with UOHDs. The 1 051 139 infants born in hospitals during the study period were the reference group. Data on maternal and delivery characteristics, obstetric procedures, infants' characteristics, neonatal care unit admissions, diagnoses, congenital anomalies, and causes of death were collected.

結果:

1996～2013 年の年間 UOHD 率は分娩 10 万件あたり 46 件から 260 件に増加したが、分娩単位数は 44 件から 29 件に減少した。UOHDの乳児の周産期死亡率は、病院で分娩された乳児よりも5倍高かった。周産期死亡率は、UOHDでは時間によって変化しなかったが、院内分娩では低下した。UOHDsにおける母体の罹患率は低かった。UOHDの予測因子は、2001年以降の分娩、人口の少ない地域での分娩、妊娠中のアルコール、薬物乱用および/または喫煙、独身であること、出生前の受診回数が少ないこと、早期分娩であること、出生体重が2500グラム未満であった。UOHDは周産期の罹患率と死亡率の予測因子の一つでした。UOHDの症例では、周産期の罹患率や死亡率の予測因子に低出生体重児や早産が含まれていました。期間は罹患率または死亡率を予測していないようであった。

RESULTS: The annual rate of UOHDs increased in 1996-2013 from 46 to 260 per 100 000 deliveries, while the numbers of delivery units decreased from 44 to 29. UOHD infants had five times higher perinatal mortality rates than those delivered in hospitals. The perinatal mortality rate did not change by time in the UOHDs, while it diminished among in-hospital deliveries. Maternal morbidity in UOHDs was low. The predictors for UOHDs were delivery after the year 2001, delivery in sparsely populated areas, alcohol, drug abuse and/or smoking during pregnancy, being single, less prenatal visits, having delivered earlier and birth weight < 2500 grams. UOHD was one of the predictors of perinatal morbidity and mortality. Among the UOHD cases, the predictors of perinatal morbidity or mortality included low birthweight and preterm delivery. Time period seemed not to predict morbidity or mortality.

結論:

UOHD率が増加したのは、人口密度の低い地域に住んでいたこと、陣痛の持続時間が短かったことなど、多要因によるものと考えられる。UOHDSは周産期の罹患率または死亡率の有意な予測因子であったが、その数は非常に少なかった。UOHDsにおける新生児の罹患率および死亡率は、出生した地域や期間とは関連していないようであった。

CONCLUSIONS: The UOHD rate increased probably due to multifactorial causes, including living in area with low population density and short duration of labor. UOHDS were significant predictor of perinatal morbidity or mortality, but the numbers were very small. Neonatal morbidity and mortality in UOHDs did not seem to be related to the area or time period of birth.

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