急性腎代替療法を必要とする最小変化疾患による急性腎障害患者における低密度リポ蛋白アフェレーシス

Low-Density Lipoprotein Apheresis in Patients with Acute Kidney Injury Due to Minimal Change Disease Requiring Acute Renal Replacement Therapy.

• Kohsuke Terada
• Koji Mugishima
• Sayuri Kawasaki
• Fumiaki Itagaki
• Takehisa Yamada
• Yukinao Sakai

抄録

低密度リポ蛋白アフェレーシス（LDL-A）は、家族性高コレステロール血症の治療法として開発されてきたが、焦点性細分化糸球体硬化症（FSGS）による薬剤耐性ネフローゼ症候群（NS）の一般的な治療法としても使用されている。ミニマムチェンジ病（MCD）によるNS患者は、有効循環血漿量のコントロールが困難な場合が多く、急性腎障害（AKI）を引き起こし、利尿薬が効かず呼吸器症状が悪化すると急性腎代替療法（ARRT）が必要となる。LDL-Aの効果は、血清低密度リポ蛋白の低下だけではなく、様々な効果があります。LDL-Aは血管収縮性エイコサノイドを減少させることで腎血行動態を改善し，コルチコステロイドなどの抗蛋白尿薬の治療効果に寄与した可能性がある。我々は，MCDによるNSが原因でARRTを必要とした49歳の日本人女性と71歳の日本人男性のAKIを治療した．これらの患者にはARRTと副腎皮質ホルモン剤を投与したが，AKIとMCDは十分に改善しなかった．これらの患者は入院時の血清総コレステロール値が高値であったため，追加治療としてLDL-A治療を開始した．LDL-A追加治療後，両患者のNSとAKIは十分に改善したため，両患者ともARRTを中止することができた。ARRTを必要とするMCDによるAKI、NS患者には早期のLDL-A追加投与が有効であり、LDL-Aの効果である高凝固性や腎血行動態の改善、副腎皮質ステロイドの治療効果に寄与するなど、ARRTの中止に役立つ可能性があると考えられる。

Low-density lipoprotein apheresis (LDL-A) has been developed as a therapy for familial hypercholesterolemia, but LDL-A has also been used as a general treatment for drug-resistant nephrotic syndrome (NS) due to focal segmental glomerulosclerosis (FSGS). The patients with NS due to minimal change disease (MCD) are often difficult to control effective circulating plasma volume, causes acute kidney injury (AKI), and when diuretics are not effective and the respiratory condition of patients worsens, patients require acute renal replacement therapy (ARRT). The effectiveness of LDL-A is not only reduction of serum low-density lipoprotein but also various other benefits. LDL-A might have improved renal hemodynamics by reducing vasoconstrictive eicosanoids and contributed to the therapeutic effect of antiproteinuric drugs such as corticosteroids. We treated a 49-year-old Japanese woman and a 71-year-old Japanese man with AKI caused by NS due to MCD, who required ARRT. Although these patients received ARRT and corticosteroids, their AKI and MCD did not improve sufficiently. We initiated LDL-A treatment for these patients as an additional treatment modality, because their total serum cholesterol levels were high at the time of admission. After the additional LDL-A treatment, both patients were able to discontinue ARRT, because NS and AKI in both patients were improved sufficiently. It is possible that early additional LDL-A is effective for patients with AKI and NS due to MCD who require ARRT, and may help patients discontinue ARRT because of the effect of LDL-A such as improving hypercoagulability and renal hemodynamics and contributing to the therapeutic effect of corticosteroids.

© 2020 Terada et al.