終末期ケア倫理における関係的自律性：実生活の複雑さへの文脈に基づいたアプローチ

Relational autonomy in end-of-life care ethics: a contextualized approach to real-life complexities.

• Carlos Gómez-Vírseda
• Yves de Maeseneer
• Chris Gastmans

抄録

背景:

自律性の尊重は終末期倫理における最重要原則である。それにもかかわらず、経験的研究では、個人の自律性の行使にのみ焦点を当てた意思決定は、終末期における患者の嗜好とうまく一致しないことが示されている。終末期の実践で経験する現実の複雑さに対応した、より文脈に即したアプローチの必要性が繰り返し提唱されてきた。この点では、「関係的自律性」という概念が適切な代替アプローチとなりうる。関係的自律性は、緩和ケア、共有された意思決定、事前ケア計画の基礎的な概念としても提唱されている。しかし、終末期医療における関係的自律性は、明確に概念化されているとは言い難いし、実際に運用されているとは言い難い。

BACKGROUND: Respect for autonomy is a paramount principle in end-of-life ethics. Nevertheless, empirical studies show that decision-making, exclusively focused on the individual exercise of autonomy fails to align well with patients' preferences at the end of life. The need for a more contextualized approach that meets real-life complexities experienced in end-of-life practices has been repeatedly advocated. In this regard, the notion of 'relational autonomy' may be a suitable alternative approach. Relational autonomy has even been advanced as a foundational notion of palliative care, shared decision-making, and advance-care planning. However, relational autonomy in end-of-life care is far from being clearly conceptualized or practically operationalized.

本文:

ここでは、終末期ケアにおける自律性の関係性について、生きた現実と概念的思考との対話に基づいた説明を展開する。第一に、終末期医療の実践において患者や介護者が経験する自律性の複雑性が十分に認識されていないことを示す。第二に、関係性のある自律性の概念を取り入れることが、これらの複雑さに対処するための適切な答えとなりうるかを批判的に考察する。私たちの提案は、異なる倫理観を対話に持ち込み、自律性の関係理論の多次元的、社会的に埋め込まれた、スカラー的、時間的な側面を取り入れる。私たちは終末期医療の事例から考察を始める。

MAIN BODY: Here, we develop a relational account of autonomy in end-of-life care, one based on a dialogue between lived reality and conceptual thinking. We first show that the complexities of autonomy as experienced by patients and caregivers in end-of-life practices are inadequately acknowledged. Second, we critically reflect on how engaging a notion of relational autonomy can be an adequate answer to addressing these complexities. Our proposal brings into dialogue different ethical perspectives and incorporates multidimensional, socially embedded, scalar, and temporal aspects of relational theories of autonomy. We start our reflection with a case in end-of-life care, which we use as an illustration throughout our analysis.

結論:

本論文では、自律性の関係性に関する説明を展開し、この原則の主流の解釈で明らかになった主な欠点に対応し、看取りケアの実践に適用できるようにする。

CONCLUSION: This article develops a relational account of autonomy, which responds to major shortcomings uncovered in the mainstream interpretation of this principle and which can be applied to end-of-life care practices.