遺伝学的・血清学的検査による無症候性アナプラズマ症の確認と斑点熱群リケッチアとの共感染の可能性：1 症例報告

Asymptomatic-anaplasmosis confirmation using genetic and serological tests and possible coinfection with spotted fever group Rickettsia: a case report.

• Jiyeon Yoo
• Jong-Hoon Chung
• Choon-Mee Kim
• Na Ra Yun
• Dong-Min Kim

抄録

背景:

アナプラズマ症は、アナプラズマ・ファゴサイトフィルム（Anaplasma phagocytophilum）に感染したマダニに咬まれることで発症する新興の急性熱性疾患である。健康な患者さんでは、このようなマダニ咬傷による無症候性アナプラズマ症の報告は稀です。

BACKGROUND: Anaplasmosis is an emerging acute febrile disease that is caused by a bite of an Anaplasma phagocytophilum-infected hard tick. As for healthy patients, reports on asymptomatic anaplasmosis resulting from such tick bites are rare.

ケースプレゼンテーション:

55歳の女性患者が右鎖骨下野にマダニに咬まれて来院した。マダニは患者に10日以上ついていたことが疑われた。マダニ媒介感染症を同定するためにPCRと間接免疫蛍光法（IFA）を行った。入院時に採取した血液サンプルは、EhrlichiaまたはAnaplasma特異的遺伝子groELおよびankAを標的とした入れ子式PCRで陽性の結果が得られた。その後のシークエンシングでA. phagocytophilumの存在が確認され、A. phagocytophilum抗原スライドを含むIFAで血清転換が確認された。PCRではリケッチア特異的遺伝子［外膜タンパク質A（mpA）や表面細胞抗原1（sca1）］は検出されなかったが、斑点熱群（SFG）リケッチア症の血清転換はIFAで確認された。

CASE PRESENTATION: A 55-year-old female patient visited the hospital with a tick bite in the right infraclavicular region. The tick was suspected to have been on the patient for more than 10 days. PCR and an indirect immunofluorescence assay (IFA) were performed to identify tick-borne infectious diseases. The blood sample collected at admission yielded a positive result in nested PCR targeting Ehrlichia- or Anaplasma-specific genes groEL and ankA. Subsequent sequencing confirmed the presence of A. phagocytophilum, and seroconversion was confirmed by the IFA involving an A. phagocytophilum antigen slide. PCR detected no Rickettsia-specific genes [outer membrane protein A (ompA) or surface cell antigen 1 (sca1)], but seroconversion of spotted fever group (SFG) rickettsiosis was confirmed by an IFA.

結論:

本研究では、無症候性のA. phagocytophilum感染を遺伝学的にも血清学的にも確認した。SFG rickettsiosisは遺伝的には検出されなかったが，血清学的には検出された．これらの結果から，アナプラズマ症とSFGリケッチオーシスの無症候性感染の可能性が示唆された．したがって、臨床医はマダニ咬傷後の無症候性アナプラズマ症の可能性に注意することが重要である。

CONCLUSIONS: This study genetically and serologically confirmed an asymptomatic A. phagocytophilum infection. Although SFG rickettsiosis was not detected genetically, it was detected serologically. These findings indicate the possibility of an asymptomatic coinfection: anaplasmosis plus SFG rickettsiosis. It is, therefore, crucial for clinicians to be aware of potential asymptomatic anaplasmosis following a tick bite.