DIEPフラップとTMGフラップを用いた両側同時乳房再建術。頭対頭での比較、リスクと合併症の分析

Bilateral Simultaneous Breast Reconstruction with DIEP- and TMG Flaps: Head to Head Comparison, Risk and Complication Analysis.

• Laurenz Weitgasser
• Karl Schwaiger
• Fabian Medved
• Felix Hamler
• Gottfried Wechselberger
• Thomas Schoeller

抄録

背景:

二重の深部下腿上胃穿孔器（DIEP）フラップと二重の横筋皮/上部グラシリス（TMG）フラップを用いた両側乳房同時再建術の2施設レトロスペクティブコホート研究が行われた。本研究の目的は、手術手技、合併症、全転帰を比較することであった。

BACKGROUND: A two center retrospective cohort study of simultaneous bilateral breast reconstructions using double deep inferior epigastric perforator (DIEP) flaps and double transverse myocutaneous/upper gracilis (TMG) flaps was conducted. The aim of this study was to compare surgical procedures, complications, and overall outcome.

患者および方法:

第1群ではダブルDIEPフラップ（=152）、第2群ではダブルTMGフラップ（=86）を用いた両側乳房同時再建を受けた2つの研究群が比較された。詳細なリスクと合併症の分析が行われた。患者の特徴、手術時間、更なる手術の必要性が評価された。

PATIENTS AND METHODS: Two study groups, either receiving a simultaneous bilateral breast reconstruction, with double DIEP flaps ( = 152) in group 1, or double TMG flaps ( = 86) in group 2, were compared. A detailed risk and complication analysis was performed. Patient characteristics, operative time and the need for further operations were evaluated.

結果:

DIEPのダブル症例ではドナー部位の合併症が23.7％、TMGのダブル症例では16.3％であった（＝0.9075、RR1.45）。フラップ喪失率は3.5％（ダブルTMG）、2.6％（ダブルDIEP）であった（＝0.7071、RR 1.33）。術後のリポフィリングの必要性は、ダブルTMG患者で有意に高かった（65.1% vs. 38.2%、=0.0047、RR 1.71）。

RESULTS: Double DIEP patients had donor site complications in 23.7% and double TMG patients in 16.3% ( = 0.9075, RR 1.45). Flap loss rates of 3.5% (double TMG) and 2.6% (double DIEP) were recorded ( = 0.7071, RR 1.33). The need for postoperative lipofilling was significantly higher in double TMG patients (65.1% vs. 38.2 %, = 0.0047, RR 1.71).

結論:

合併症分析では、ダブルDIEP術式が有利であった。ドナー部位の罹患率は、ダブルTMG群で低く、重症度も低かった。二重TMG再建術後の脂肪移植は、より頻繁に必要とされていた。両側同時乳房再建術の有用性を評価するためには、できればプロスペクティブな研究が必要である。

CONCLUSION: Complication analysis favors the double DIEP procedure. Donor site morbidity was lower and less severe in the double TMG group. Later fat grafting was more frequently needed after double TMG reconstructions. Further studies, preferably of prospective nature, are needed to evaluate the benefit of bilateral simultaneous breast reconstructions.