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Collaborative Oular Tuberculosis Study Consensus Guidelines on Management on Tubercular Uveitis-Report 2: Guidelines for Initiating Antitubercular Therapy in Anterior Uveitis, Intermediate Uveitis, Panuveitis, and Retinal Vasculitis
Collaborative Ocular Tuberculosis Study Consensus Guidelines on the Management of Tubercular Uveitis-Report 2: Guidelines for Initiating Antitubercular Therapy in Anterior Uveitis, Intermediate Uveitis, Panuveitis, and Retinal Vasculitis.
PMID: 32603726 DOI: 10.1016/j.ophtha.2020.06.052.
抄録
TOPIC:
Collaborative Oular Tuberculosis Study（COTS）は、国際眼炎症学会、国際ぶどう膜炎研究会、フォスター眼免疫学会の支援を受け、結核性ぶどう膜炎（TBU）管理のためのエビデンスと経験に基づくガイドラインを作成するための国際的な専門家主導のコンセンサスプロジェクトを立ち上げました。
TOPIC: The Collaborative Ocular Tuberculosis Study (COTS), supported by the International Ocular Inflammation Society, International Uveitis Study Group, and Foster Ocular Immunological Society, set up an international, expert-led consensus project to develop evidence- and experience-based guidelines for the management of tubercular uveitis (TBU).
臨床的有用性:
結核患者における抗結核療法（ATT）の使用に関する国際的な合意がないことは、この疾患の管理に対するアプローチが著しく異質であることを助長している。
CLINICAL RELEVANCE: The absence of international agreement on the use of antitubercular therapy (ATT) in patients with TBU contributes to a significant heterogeneity in the approach to the management of this condition.
方法:
TBU における ATT の開始に関するコンセンサス・ステートメントは、2 段階の修正デルファイ法を用いて作成された。デルファイ・ステップ1では、さまざまな臨床シナリオにおけるATTの使用に関する国際的な専門家81名の意見を収集するために、公表されている文献に基づく背景証拠に基づいたスマートなウェブベースの調査を作成した。調査には、結核性前ぶどう膜炎（TAU）、結核性中間ぶどう膜炎（TIU）、結核性汎ぶどう膜炎（TPU）、結核性網膜血管炎（TRV）に関連する324の質問が専門家によって投与され、その後、2019年11月にCOTSグループが会合を開き、修正デルファイプロセスの第2ラウンドに準拠したステートメントの体系的かつ批判的な議論を行った。
METHODS: Consensus statements for the initiation of ATT in TBU were generated using a 2-step modified Delphi technique. In Delphi step 1, a smart web-based survey based on background evidence from published literature was prepared to collect the opinion of 81 international experts on the use of ATT in different clinical scenarios. The survey included 324 questions related to tubercular anterior uveitis (TAU), tubercular intermediate uveitis (TIU), tubercular panuveitis (TPU), and tubercular retinal vasculitis (TRV) administered by the experts, after which the COTS group met in November 2019 for a systematic and critical discussion of the statements in accordance with the second round of the modified Delphi process.
結果:
TAU, TIU, TPU, TRV における ATT の開始に関する 44 のコンセンサスは、結核を示唆する眼球表現型と、免疫学的検査と放射線学的検査の組み合わせによる結核の証拠に基づいて得られた。専門家の間では、再発性のTAU、TIU、TPU、活動性TRVについては、結核の流行状況に応じてATTを開始することに合意していた。免疫学的検査が1つでも陽性であり、かつ結核感染の過去の証拠を示唆する放射線学的特徴がある場合には、結核治療を開始する。初発のTAU患者では、免疫学的検査と放射線学的検査の両方が陽性であった場合にのみ、ATTを開始することがコンセンサスとなった。
RESULTS: Forty-four consensus statements on the initiation of ATT in TAU, TIU, TPU, and TRV were obtained, based on ocular phenotypes suggestive of TBU and corroborative evidence of tuberculosis, provided by several combinations of immunologic and radiologic test results. Experts agreed on initiating ATT in recurrent TAU, TIU, TPU, and active TRV depending on the TB endemicity. In the presence of positive results for any 1 of the immunologic tests along with radiologic features suggestive of past evidence of tuberculosis infection. In patients with a first episode of TAU, consensus to initiate ATT was reached only if both immunologic and radiologic test results were positive.
DISCUSSION:
COTS のコンセンサスガイドラインは、公表されている文献からのエビデンス、専門家の意見、論理構成に基づいて作成され、結核患者における ATT の開始に対応したものである。また、本ガイドラインは、結核として扱うべき疾患のリストに特定のタイプの結核を追加することで、公共政策への情報提供を行うものである。
DISCUSSION: The COTS consensus guidelines were generated based on the evidence from published literature, specialists' opinions, and logic construction to address the initiation of ATT in TBU. The guidelines also should inform public policy by adding specific types of TBU to the list of conditions that should be treated as tuberculosis.
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