移植後の患者におけるサイトメガロウイルスとエプスタインバーウイルスの感染率と臨床転帰データ。文献の系統的レビュー

Coinfection rates and clinical outcome data for cytomegalovirus and Epstein-Barr virus in post-transplant patients: A systematic review of the literature.

• Colin Anderson-Smits
• Erin R Baker
• Ishan Hirji

抄録

背景:

移植患者では、サイトメガロウイルス（CMV）感染は罹患率と死亡率を増加させ、さらにエプスタインバーウイルス（EBV）のような他のヒトヘルペスウイルスとの共感染は患者の管理を複雑にする可能性がある。この系統的文献レビューは、固形臓器移植（SOT）および造血幹細胞移植（HSCT）患者におけるCMV-EBVの感染率と関連する臨床転帰をまとめることを目的としている。

BACKGROUND: In transplant recipients, cytomegalovirus (CMV) infection increases morbidity and mortality; furthermore, coinfection with other human herpesviruses like the Epstein-Barr virus (EBV) may complicate their management. This systematic literature review aimed to summarize rates of CMV-EBV coinfection and associated clinical outcomes among solid organ transplant (SOT) and hematopoietic stem cell transplant (HSCT) recipients.

方法:

あらかじめ指定された検索戦略（2010年1月1日～2018年10月31日）を用いて、確立された/ベストプラクティスの方法論に沿って電子文献検索を行った。特定された 316 件の出版物のうち、294 件は CMV-EBV 共感染を報告しておらず、除外された。包摂基準を満たした研究はさらに分析した。報告数が限られている/不均一性があるため、データはメタ分析できなかった。

METHODS: An electronic literature search was performed using pre-specified search strategies (January 1, 2010-October 31, 2018) and following established/best practice methodology. Of 316 publications identified, 294 did not report CMV-EBV coinfection and were excluded. Studies meeting the inclusion criteria were further analyzed. Due to limited reporting/heterogeneity, data were not meta-analyzable.

結果:

9件の研究（SOTが6件、造血幹細胞移植が3件）でCMV-EBVの共感染が報告されている；移植後の共感染率は2.6％～32.7％の間で変動していた。2件の研究では、CMV再活性化がEBV再活性化に関連する独立した変数であることが示された。SOT試験では、グラフト機能障害（47.4％対22.9％）、拒絶反応エピソード（20.0％対18.5％）、急性拒絶反応（50.0％対31.0％）の発生率が、感染していない患者に比べて高いことが報告されている。造血幹細胞移植の研究では、移植片対宿主病を有する患者は共同感染症については報告されていなかった。2件の研究では、CMV-EBV感染者における移植後リンパ増殖性障害（PTLD）の症例が報告されており、PTLDの割合は92％と100％であった。

RESULTS: Nine studies (six SOT; three HSCT) reported CMV-EBV coinfection; rates of coinfection post-transplantation varied between 2.6%-32.7%. Two studies indicated CMV reactivation to be an independent variable associated with EBV reactivation. Among SOT studies, higher rates of graft dysfunction (47.4% vs. 22.9%), rejection episodes (20.0% vs. 18.5%) or acute rejection (50.0% vs. 31.0%) were reported for patients with coinfection than without. In HSCT studies, patients with graft-versus-host disease were not reported separately for coinfection. Two studies described cases of post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD) in patients with CMV-EBV coinfection and reported rates of PTLD of 92% and 100%.

結論:

造血幹細胞移植およびSOTを受けた患者におけるCMV-EBV感染率にはばらつきがあり、感染していない患者と比較して移植片拒絶反応およびPTLDの増加と関連していた。さらなる研究により、移植患者におけるCMV-EBV感染の負担についての理解が深まる可能性がある。

CONCLUSION: The CMV-EBV coinfection rate in HSCT and SOT recipients varied, and was associated with increased graft rejection and PTLD compared with patients without coinfection. Further research may improve understanding of the burden of CMV-EBV coinfection among transplant recipients.

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