体液回収を伴う急性膵炎におけるステップアップアプローチの修正として、経皮カテーテルドレナージに先立って実施される腹部パラセントセシスドレナージの利点

Benefits of abdominal paracentesis drainage performed ahead of percutaneous catheter drainage as a modification of the step-up approach in acute pancreatitis with fluid collections.

• E Zerem
• S Kunosić
• D Zerem
• A Boloban
• O Zerem
• E Zlomužica

抄録

目的:

本研究の目的は、腹膜腹水（PAF）を伴う急性膵炎（AP）を治療する際に、ステップアップアプローチの変更として、経皮的カテーテルドレナージ（PCD）に先立って腹腔穿刺ドレナージ（APD）を行うことの役割を評価することである。

Aim: The aim of the study is to evaluate the role of abdominal paracentesis drainage (APD) ahead of percutaneous catheter drainage (PCD), as a modification of the step-up approach, when treating acute pancreatitis (AP) with peritoneal ascitic fluid (PAF).

患者さんと方法:

本研究は、AP患者118名を含む前向きコホート研究であり、PAFを有する患者においてAPDからPCDへのアップグレードの指標となる因子を検討した。十分な量のPAFを有する96人の患者が最初に超音波ガイド下APDを受け、A群（APD後にPCDを受けなかった患者）とB群（APD後にPCDを受けた患者）の2つのグループに分けられました。PCDを受けたが、PCD前にAPDのためのPAFが不足していたAP患者は、別のグループ（C群）でフォローアップされた。主要アウトカムは、より積極的な手技への転換率（経皮的治療法から手術への転換率、または死亡率）であった。

Patients and methods: This is a prospective cohort study including 118 participants with AP in which the indicative factors for upgrading from APD to PCD were investigated in patients with PAF. Ninety six patients with a sufficient volume of PAF initially underwent ultrasound-guided APD and were separated into two groups : group A (the patients who did not undergo PCD after APD) and B (the patients who underwent PCD after APD). Participants with AP who underwent PCD but lacked enough PAF for APD before PCD were followed up in a separate group (group C). Primary outcome was conversion rate to more aggressive procedure (percutaneous treatment modalities to surgery or death).

結果:

APDを受けた96例のうち、42例はAPD単独で管理され、54例はAPD後にPCDを受けた（14例は初期PCD後に壊死解剖を必要とした）。APDにより、両群のPAF患者において、初期重症度スコアと臨床検査変数のレベルが大幅に低下した。評価されたすべての予測重症度スコアと臨床検査変数のレベルの低下は、APD後も同様であった（P>0.05）。

Results: Of the 96 patients who underwent APD, 42 were managed with APD alone and 54 received PCD after APD (14 required necrosectomy after initial PCD). APD led to a large decrease in levels of the initial severity scores and laboratory variables in both groups of patients with PAF. The reduction in levels of all evaluated predictive severity scores and laboratory variables was similar (P>0.05) after APD.

結論:

PCDの前にAPDを適用することは、腹部または骨盤内の体液採取を伴う急性膵炎の管理において安全で有益である。APDが適応かどうかを示唆する関連する予測因子はない。

Conclusion: Application of APD ahead of PCD is safe and beneficial in the management of AP with abdominal or pelvic fluid collections. There are no relevant predictors that suggest whether APD is indicated or not.

© Acta Gastro-Enterologica Belgica.