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難治性空胸と脳炎における切除を最適化するためのマイクロサージェリー蛍光法の併用
Combined microsurgical fluorescence for optimizing resection in refractory empyema and cerebritis.
PMID: 32601901 DOI: 10.1007/s00381-020-04762-9.
抄録
目的:
新しいマイクロサージェリー機器の一般化により、術中蛍光技術は、主に神経血管や神経腫瘍患者を対象とした脳神経外科診療の場で拡大してきました。病理組織を同定し、正常な脳との鑑別を行う目的は、脳神経外科医が感染症などの他の種類の頭蓋内実体にアプローチするのに役立つ。
PURPOSE: Due to the generalization of new microsurgical equipment, intraoperative fluorescence techniques have extended in neurosurgical practice, mainly in neurovascular and neuro-oncology patients. The aim of identifying pathological tissue and also differentiating from the normal brain helps neurosurgeons to approach other kinds of intracranial entities such as infections.
方法:
開頭手術を行い、膿性集液を退避させて硬膜下虚血を施行した11歳の患者の症例を記載している。非好転反応後、前頭葉髄膜脳炎を呈し、脳内病変とそれに伴う頭蓋内高血圧を評価した。インドシアニングリーン（ICG）を再介入に使用して，感染部位周辺の皮質血管化の大きな損傷を示すとともに，フルオレセイン（FL）を用いて，大面積の血管化組織を同定した．
METHODS: It is described in the case of an 11-year-old patient who underwent a subdural empyema by performing a craniotomy and evacuation of the purulent collection. After a non-optimal evolution, a frontobasal meningoencephalitis was assessed with cerebral involvement and associated intracranial hypertension. Indocyanine green (ICG) was used in reintervention for demonstrating a great damage of cortical vascularization around the infected area as well as fluorescein (FL), which identified a large area of avascularized tissue.
結果:
どちらの方法も、生存可能な脳実質領域を温存しながら、脳実質を選択的に切除することが可能であった。放射線学的進展と臨床転帰は良好であった。
RESULTS: Both techniques allowed a selective excision of the affected brain parenchyma while preserving viable parenchymal areas. Radiological evolution and clinical outcome were good.
結論:
脳病変における血管パターンの同定、および生存可能な組織または壊死した組織の認識は、大脳実質の選択的切除に適しており、罹患率を最小限に抑えることができる。臨床結果は、炎症性および感染性プロセスの安全で効果的な管理に関連している。
CONCLUSIONS: The identification of vascular patterns in brain lesions and the recognition of viable or necrotized tissues are suitable for a selective resection of the parenchyma, minimizing morbidity. Clinical outcome is related to a safe and effective management of inflammatory and infectious processes.