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感染した乳房インプラントの救命：80の連続症例のレトロスペクティブシリーズの結果
Salvaging the infected breast implant: results of a retrospective series of 80 consecutive cases.
PMID: 32601014 DOI: 10.1016/j.bjps.2020.05.042.
抄録
背景:
乳がん後の再建では、乳房インプラントが広く用いられています。インプラント再建後の感染症は主な合併症で、その割合は5～30％です。この割合は、純粋な美容的な豊胸術の場合には低くなります。歴史的には、インプラントの感染は敗血症対策のためにインプラントを除去しなければなりませんでした。もう一つの方法は、感染したインプラントのサルベージを試みることです。この方法は長い道のりになりますが、手術をして排泄物を除去し、抗生物質治療を長期間行う必要があります。この論文は、過去13年間の感染インプラントサルベージの経験を記録したものである。
BACKGROUND: Breast implants are widely used in reconstruction after breast cancer. Infection after implant reconstruction is a major complication, with rates ranging from 5 to 30%. This rate is less for pure cosmetic augmentation. Historically, infection of an implant mandated implant removal for sepsis control. An alternative is to attempt to salvage the infected implant. This path can be a long one, requiring surgery for washouts and prolonged antibiotic therapy. This article documents our experience of infected implant salvage over the last 13 years.
方法:
2005 年 1 月から 2018 年 1 月までの間に乳房インプラント感染症を発症した全患者を対象にレトロスペクティブ解析を行った。すべての患者は、感染の臨床徴候と細菌学的サンプル陽性の両方を有していた。患者は、アップフロント内科療法（二次手術サルベージを必要とするものを含む）と一次手術の2群に分けた。サルベージ手術は、最初の再建から3ヶ月後にインプラントが残っていた場合に成功したと定義した。
METHODS: We conducted a retrospective analysis of all patients who developed a breast implant infection between January 2005 and January 2018. All patients had both clinical signs of infection and a positive bacteriological sample. Patients were divided into two groups: upfront medical therapy (including those requiring secondary surgical salvage) and primary surgery. The salvage procedure was defined as successful when the implant was still in place three months after the initial reconstruction.
結果:
80名の患者さんが含まれています。医科群77例、外科群3例であった。全体では、88.8％（n=71）の女性でインプラントサルベージが達成された。このうち、73.8％（n=59）が内科的治療のみを受け、15％（n=12）が内科的治療後に外科的管理を受けた。主な原因菌は81.2％でブドウ球菌であった。感染原因菌がコアグラーゼ陰性ブドウ球菌の場合、成功率は98％であった（p<0.003）。
RESULTS: Eighty patients were included: 77 in the medical group and 3 in the surgical group. Overall, implant salvage was achieved in 88.8% of women (n=71). Of these, 73.8% (n=59) underwent medical treatment alone and 15% (n=12) underwent medical treatment followed by surgical management. The main causative organism was staphylococcus in 81.2%. When the infection was caused by a coagulase-negative staphylococcus, the rate of success was 98% (p<0.003).
結論:
この症例シリーズでは、感染した乳房インプラントのサルベージが、文書化された感染症を呈した女性の最大90％で達成可能であり、大多数は抗生物質の管理のみを必要としていたことが報告されています。早期の介入が成功の鍵となる。
CONCLUSIONS: This case series reports that salvage of an infected breast implant was achievable in up to 90% of women presenting with a documented infection, the majority requiring antibiotic management only. Early intervention is central to success.
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