がん患者における多剤耐性菌による院内感染：中国西部のがんセンターを対象とした6年間のレトロスペクティブ研究

Nosocomial infections due to multidrug-resistant bacteria in cancer patients: a six-year retrospective study of an oncology Center in Western China.

• Ai-Min Jiang
• Xin Shi
• Na Liu
• Huan Gao
• Meng-Di Ren
• Xiao-Qiang Zheng
• Xiao Fu
• Xuan Liang
• Zhi-Ping Ruan
• Yu Yao
• Tao Tian

抄録

背景:

細菌感染症は悪性腫瘍患者の合併症の中で最も頻度の高い疾患であり、がん患者における院内感染の疫学は時代とともに変化している。本研究では、がん患者における多剤耐性（MDR）菌による院内感染の特徴、抗生物質耐性パターン、予後を評価することを目的とした。

BACKGROUND: Bacterial infections are the most frequent complications in patients with malignancy, and the epidemiology of nosocomial infections among cancer patients has changed over time. This study aimed to evaluate the characteristics, antibiotic resistance patterns, and prognosis of nosocomial infections due to multidrug-resistant (MDR) bacteria in cancer patients.

方法:

本研究は、2013年8月から2019年5月までにMDRによる院内感染症を発症したがん患者を分析したレトロスペクティブ観察研究である。抽出した臨床データを定型的に記録し、感染後および入院中の生存状況に基づいて比較した。データは独立標本の t 検定、カイ二乗検定、二値ロジスティック回帰を用いて解析した。P 値 <0.05 は有意と考えられた。

METHODS: This retrospective observational study analyzed cancer patients with nosocomial infections caused by MDR from August 2013 to May 2019. The extracted clinical data were recorded in a standardized form and compared based on the survival status of the patients after infection and during hospitalization. The data were analyzed using independent samples t-test, Chi-square test, and binary logistic regression. P-values < 0.05 were considered significant.

結果:

入院中に院内感染を発症した患者は1,088人で、257人からMDR株が検出された。尿路感染症（38.1%）、呼吸器感染症（26.8%）、および血流感染症（BSI）（12.5%）が最も一般的な感染症タイプであった。MDRの分離株としては，Extended-spectrum β-lactamase producing Enterobacteriaceae（ESBL-PE）（72.8％）が最も多く，次いでAcinetobacter baumannii（11.7％），Stenotrophomonas maltophilia（6.2％）の順であった。多変量回帰分析の結果、喫煙歴、30日以内の胸腔内・腹腔内輸液歴、留置型尿道カテーテルの有無、入院期間、ヘモグロビンが本研究集団の院内死亡率の独立因子であることが明らかになった。分離されたMDR菌はアミカシン、メロペネム、イミペネムに対して高い感受性を示した。

RESULTS: One thousand eight patients developed nosocomial infections during hospitalization, with MDR strains detected in 257 patients. Urinary tract infection (38.1%), respiratory tract infection (26.8%), and bloodstream infection (BSI) (12.5%) were the most common infection types. Extended-spectrum β-lactamase producing Enterobacteriaceae (ESBL-PE) (72.8%) members were the most frequently isolated MDR strains, followed by Acinetobacter baumannii (11.7%), and Stenotrophomonas maltophilia (6.2%). The results of multivariate regression analysis revealed that smoking history, intrapleural/abdominal infusion history within 30 days, the presence of an indwelling urinary catheter, length of hospitalization, and hemoglobin were independent factors for in-hospital mortality in the study population. The isolated MDR bacteria exhibited high rates of sensitivity to amikacin, meropenem, and imipenem.

結論:

MDR菌による院内感染は，がん患者においてかなり高い負担率を示しており，原因菌としてはESBL-PEが最も優勢であった．我々の知見は，アミカシンとカルバペネムがMDR菌分離株の89.7％以上に対して積極的に作用することを示唆している。癌患者におけるMDR菌感染症の正確な管理は，これらの患者の予後を改善する可能性がある．

CONCLUSIONS: The burden of nosocomial infections due to MDR bacteria is considerably high in oncological patients, with ESBL-PE being the most predominant causative pathogen. Our findings suggest that amikacin and carbapenems actively against more than 89.7% of MDR isolates. The precise management of MDR bacterial infections in cancer patients may improve the prognosis of these individuals.