橈骨遠位部骨折のボラーメッキ後の背側ネジ貫入の診断

Diagnosis of dorsal screw penetration after volar plating of a distal radial fracture.

• David W G Langerhuizen
• Minke Bergsma
• Caroline A Selles
• Ruurd L Jaarsma
• J Carel Goslings
• Niels W L Schep
• Job N Doornberg

抄録

エーアイエムズ:

本研究の目的は、術中3D透視画像が、術後CT画像で確認された関節内橈骨遠位骨折の関節腔内プレーティング後の背側皮質スクリュー貫入の検出において、背側接線ビューよりも優れているかどうかを検討することであった。

AIMS: The aim of this study was to investigate whether intraoperative 3D fluoroscopic imaging outperforms dorsal tangential views in the detection of dorsal cortex screw penetration after volar plating of an intra-articular distal radial fracture, as identified on postoperative CT imaging.

方法:

橈骨遠位骨折の関節内骨折のためにボラーメッキを受けた165名の患者を対象に、3つの術中イメージングプロトコルを研究するためにレトロスペクティブな評価を行った。1) 前後（AP）と仰角側画像を用いた標準的な2D透視画像（n = 55）、2) AP、側方、背側接線画像を用いた2D透視画像（n = 50）、3) 3D透視画像（n = 60）の3つの術中画像プロトコルを検討した。術後CTスキャンの多面的再構成が基準となった。

METHODS: A total of 165 prospectively enrolled patients who underwent volar plating for an intra-articular distal radial fracture were retrospectively evaluated to study three intraoperative imaging protocols: 1) standard 2D fluoroscopic imaging with anteroposterior (AP) and elevated lateral images (n = 55); 2) 2D fluoroscopic imaging with AP, lateral, and dorsal tangential views images (n = 50); and 3) 3D fluoroscopy (n = 60). Multiplanar reconstructions of postoperative CT scans served as the reference standard.

結果:

背側ネジの貫通を検出するために、背側接線ビューの感度は39％、負の予測値（NPV）は91％、精度は91％であったが、3D透視の感度は25％、NPVは93％、精度は93％であった。術後のCTスキャンでは、貫通ネジが認められた。1）2D透視群では40％、2）2D透視群ではAP、側方、背側タンジェンシャルビューで32％、3）3D透視群では25％の患者に貫通ネジが認められた。3群とも第2コンパートメントは貫通しやすかったが、より高度な画像を使用すると術後の発生率は低下した。3D透視群では第3コンパートメント（伸展性花粉縦溝）に貫通ネジはなく、背側接眼群では1本であった。

RESULTS: In order to detect dorsal screw penetration, the sensitivity of dorsal tangential views was 39% with a negative predictive value (NPV) of 91% and an accuracy of 91%; compared with a sensitivity of 25% for 3D fluoroscopy with a NPV of 93% and an accuracy of 93%. On the postoperative CT scans, we found penetrating screws in: 1) 40% of patients in the 2D fluoroscopy group; 2) in 32% of those in the 2D fluoroscopy group with AP, lateral, and dorsal tangential views; and 3) in 25% of patients in the 3D fluoroscopy group. In all three groups, the second compartment was prone to penetration, while the postoperative incidence decreased when more advanced imaging was used. There were no penetrating screws in the third compartment (extensor pollicis longus groove) in the 3D fluoroscopy groups, and one in the dorsal tangential views group.

結論:

高度な術中画像処理は、手首の背側区画を貫通したネジを特定するのに役立つ。しかし、診断性能の特性に基づいて、この目的で3D透視を使用した場合、3D透視が背側タンジェンシャルビューよりも優れていると結論づけることはできない。背側タンジェンシャルビューは、背側ネジの貫通を検出するのに十分な精度を有しており、3D透視よりも効果的であると考えられる。この記事を引用します。 2020;102-B(7):874-880.

CONCLUSION: Advanced intraoperative imaging helps to identify screws which have penetrated the dorsal compartments of the wrist. However, based on diagnostic performance characteristics, one cannot conclude that 3D fluoroscopy outperforms dorsal tangential views when used for this purpose. Dorsal tangential views are sufficiently accurate to detect dorsal screw penetration, and arguably more efficacious than 3D fluoroscopy. Cite this article: 2020;102-B(7):874-880.