下行性胸部大動脈瘤・解離における胸部血管内大動脈修復術後の心臓イベントの予測因子と転帰

Predictors and Outcomes of Cardiac Events following Thoracic Endovascular Aortic Repair in Descending Thoracic Aortic Aneurysm and Dissection.

• Derrick O Acheampong
• Philip Paul
• Percy Boateng
• I Michael Leitman

抄録

背景:

胸部血管内大動脈修復術（TEVAR）後の心臓イベントは有意な罹患率と死亡率と関連している。しかし、下行性胸部大動脈瘤または解離におけるTEVAR後の心臓イベントの予測因子は十分に理解されていない。

BACKGROUND:  Cardiac events following thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) have been associated with significant morbidity and mortality. However, predictors of post-TEVAR cardiac events in descending thoracic aortic aneurysm or dissection are poorly understood.

方法:

ACS-NSQIP（American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program）参加者ユーザーファイルデータベースを使用して、2010年から2016年までに実施された完了したTEVAR手技のレトロスペクティブ分析を行いました。下行性胸部大動脈瘤または解離に対するTEVARを受けた成人患者（18歳以上）を同定し、30日間の転帰を調べた。すべての患者変数と心臓イベント（手術後30日以内に発生した心筋梗塞または心停止と定義）との関連を決定するために、最初の一変量解析が行われた。その後、多変量ロジスティック回帰を行い、TEVAR後の心臓イベントの独立した危険因子を特定した。

METHODS:  A retrospective analysis of completed TEVAR procedures performed from 2010 to 2016 was conducted using the ACS-NSQIP (American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program) participant user file database. Adult patients (≥18 years) who underwent TEVAR for descending thoracic aortic aneurysm or dissection were identified and 30-day outcomes were examined. An initial univariate analysis was performed to determine associations between all patient variables and cardiac events, defined as myocardial infarction or cardiac arrest that occurred ≤30 days of surgery. Multivariate logistic regression was subsequently performed to identify independent risk factors for cardiac events following TEVAR.

結果:

本研究では、下行性胸部大動脈瘤または解離に対してTEVARを受けた2,905例中150例（5.2％）が心イベントを発症したことが確認された。大動脈瘤または解離を呈した患者では、心臓イベントの発生率に有意差は認められなかった（=0.339）。全患者の30日死亡率は9.1％であった。TEVAR後の心臓イベントの独立した術前予測因子には、緊急処置（オッズ比[OR] 2.80、95％信頼区間[CI] 1.9-4.1、<0.01）、American Society of Anesthesiologists score >3（OR 1.71、95％CI 1.1-2.6、=0.01）が含まれていた。1-2.6、=0.01）、人工呼吸器依存（OR 2.33、95％CI 1.3-4.2、<0.01）、腎不全（OR 2.53、95％CI 1.50-4.3、<0.01）、輸血（OR 1.84、95％CI 1.1-3.2、=0.03）、術前白血球症（OR 2.45、1.6-3.8、<0.01）。TEVAR後、計画外の再挿管（OR 5.52、95％CI 3.5-8.8、<0.01）、機械的人工呼吸の延長（OR 1.94、95％CI 1.2-3.2、=0.011）、術後の輸血（OR 4.02、95％CI 2.70-6.0、<0.01）は、心臓イベントの独立した予測因子であった。心臓イベントは死亡率（60.7 vs. 5.5％）、総入院期間（13.2±14.7日 vs. 8.3±9.3日）、再入院率（19.3 vs. 8.2％、<0.01）を大幅に増加させた。

RESULTS:  The study identified 150 out of 2,905 (5.2%) patients who underwent TEVAR for descending thoracic aortic aneurysm or dissection who developed cardiac events. No significant difference in incidence of cardiac events was noted among patients presenting with aortic aneurysm or dissection ( = 0.339). The overall 30-day mortality rate for all patients was 9.1%. Independent preoperative predictors of post-TEVAR cardiac events included emergency procedure (odds ratio [OR] 2.80, 95% confidence interval [CI] 1.9-4.1,  < 0.01); American Society of Anesthesiologists score >3 (OR 1.71, 95% CI 1.1-2.6,  = 0.01), ventilator dependence (OR 2.33, 95% CI 1.3-4.2,  < 0.01), renal failure (OR 2.53, 95% CI 1.50-4.3,  < 0.01), blood transfusion (OR 1.84, 95% CI 1.1-3.2,  = 0.03), and preoperative leukocytosis (OR 2.45, 1.6-3.8,  < 0.01). After TEVAR, unplanned reintubation (OR 5.52, 95% CI 3.5-8.8,  < 0.01), prolonged mechanical ventilation (OR 1.94, 95% CI 1.2-3.2,  = 0.011), and postoperative blood transfusion (OR 4.02, 95% CI 2.70-6.0,  < 0.01) were independent predictors of cardiac events. Cardiac events greatly increased mortality (60.7 vs. 5.5%), total length of hospital stay (13.2 ± 14.7 days vs. 8.3 ± 9.3 days), and readmission rates (19.3 vs. 8.2%,  < 0.01).

結論:

TEVAR後の心イベントは有意な死亡率と関連している。これらの危険因子を有する患者は転帰を改善するために適切にモニタリングされるべきである。

CONCLUSIONS:  Cardiac events following TEVAR are associated with significant mortality. Patients with these risk factors should be appropriately monitored to improve outcomes.

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