全肢幹細胞欠損症治療のための培養細胞シート移植の長期成績

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Ocul Surf.2020 Jun;S1542-0124(20)30102-6. doi: 10.1016/j.jtos.2020.06.005.Epub 2020-06-26.

全肢幹細胞欠損症治療のための培養細胞シート移植の長期成績

Long-term outcomes of cultivated cell sheet transplantation for treating total limbal stem cell deficiency.

Jun Shimazaki
Yoshiyuki Satake
Kazunari Higa
Takefumi Yamaguchi
Hisashi Noma
Kazuo Tsubota

PMID: 32599277 DOI: 10.1016/j.jtos.2020.06.005.

抄録

目的:

本研究は、培養細胞シート移植（CCST）の長期予後を明らかにし、予後に影響を与えるリスク因子を明らかにすることを目的として実施した。

PURPOSE: This study was conducted to determine the long-term outcomes of cultivated cell sheet transplantation (CCST), and to clarify risk factors that affected the outcomes.

方法:

全肢幹細胞欠損症の治療にCCSTを使用した連続手術246例（139例中162例の眼）のカルテと写真をレトロスペクティブに解析した。欠損の種類は、Stevens-Johnson症候群（SJS）または中毒性表皮壊死融解症（TEN; n=80）、眼表面熱傷（Burn; n=75）、眼球瘢痕性天疱瘡（OCP）または偽OCP（n=58）、その他（n=33）であった。CCSTの方法は、培養辺縁上皮移植103例（自家28例、同種移植62例、生前・近親者13例）、培養口腔粘膜上皮移植143例であった。眼表面再建の成功率，角膜の鮮明度，最良補正視力が 20/200 以上であったかどうかを分析した．

METHODS: We retrospectively analyzed the medical charts and photographs of 246 consecutive surgeries (162 eyes from 139 patients) that used CCST for treating total limbal stem cell deficiency. Deficiency types included Stevens-Johnson syndrome (SJS) or toxic epidermal necrolysis (TEN; n = 80), ocular surface burns (Burn; n = 75), ocular cicatricial pemphigoid (OCP) or pseudo-OCP (n = 58), and others (n = 33). The methods of CCST included 103 cultivated limbal epithelial transplantations (28 autologous, 62 allogeneic, and 13 living and related relatives), and 143 cultivated oral mucosal epithelial transplantations. We analyzed the rate of successful ocular surface reconstruction, clear corneas, and best-corrected visual acuity equal to or better than 20/200.

結果:

平均観察期間は 357 週で，最終診察時の眼表面再建成功率と角膜クリアー率は 65.1%であった．20/200以上の矯正視力は19.0％の患者で達成された。SJS/TENを有する眼は、火傷群と比較して悪い転帰を示した。術後の合併症は角膜潰瘍や穿孔（18.3％）、緑内障（13.8％）、感染症（8.5％）であった。ロジスティック混合効果モデルを用いた多変量解析では、術前の角膜上皮欠損の存在が術後合併症の有意な危険因子であることが示された。

RESULTS: With a mean observation period of 357 weeks, successful ocular surface reconstruction and clear corneas at last visit were achieved in 65.1% of the patients. Corrected visual acuity equal to or better than 20/200 was achieved in 19.0% of the patients. Eyes with SJS/TEN exhibited worse outcomes compared with the Burn group. Postoperative complications included corneal ulcerations or perforations (18.3%), glaucoma (13.8%), and infections (8.5%). Multivariate analyses using the logistic mixed-effects model indicated that the presence of preoperative corneal epithelial defects was a significant risk factor for postoperative failure.

結論:

本シリーズでは、平均観察期間357週後のCCST成功率は65.1％であり、術前の上皮欠損が最も関連する危険因子であった。

CONCLUSIONS: In this series, the success rate of CCST after a mean observation period of 357 weeks was 65.1%, and preoperative epithelial defect was the most relevant risk factor.