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NCI指定がんセンター内でのたばこ止めプログラムの実施を評価するためのRE-AIMフレームワークの実用的な適用
Pragmatic Application of the RE-AIM Framework to Evaluate the Implementation of Tobacco Cessation Programs Within NCI-Designated Cancer Centers.
PMID: 32596200 PMCID: PMC7304341. DOI: 10.3389/fpubh.2020.00221.
抄録
がん診断後にたばこを止めることは、患者の転帰を改善することにつながる。しかしながら、がん医療の現場ではたばこ治療サービスが利用できないことが多く、複数レベルでの実施が課題となり、新しいプログラムの導入が妨げられることがある。米国国立がん研究所（NCI）は、NCI指定がんセンターがたばこ治療サービスの実施または強化を実施するために、がんセンター禁煙イニシアチブ（C3I）を通じたCancer Moonshot資金をNCI指定がんセンターに提供した。我々は、C3Iから資金提供を受けたがんセンター内で実施されたたばこ治療プログラムを評価するために、RE-AIMフレームワーク（到達度、有効性、採用、実施、および維持）の実用的な適用を検討した。C3Iの資金提供を受けた3つのがんセンターを例に、このような異質ながん医療環境のグループにおける幅広い禁煙サービス（例：たばこ使用スクリーニング、カウンセリング、Quitlineの紹介、薬物療法）の実施を評価するために、RE-AIMの各構成要素がどのように運用されたかを説明する。評価を支援するために電子カルテ（EHR）を使用することを含め、実世界の状況でRE-AIMの構成要素を評価する際に遭遇する実際的な課題について議論する。到達度と有効性の評価では、センターが禁煙サービスが実施された環境を定義し（「分母」を決定するために）、患者集団を列挙し、現在の患者のたばこ使用、たばこ治療への患者の関与、および6ヵ月間の禁煙の転帰を報告する必要がある。サイトの不均一性を減らし、データの正確性を高め、負担を軽減するために、現在の喫煙者とたばこ治療の紹介者の識別を改善する標準化されたEHRの強化を介して到達範囲を頻繁に把握しました。効果は、さまざまなデータ収集アプローチを通じて評価された禁煙の成果（エンゲージメント後6ヵ月の時点での30日時点の有病率）によって決定された。採用は、対象としたがんケア施設および禁煙サービスの提供に従事している臨床医の特徴および割合によって測定された。実施は、施設間でのたばこスクリーニング評価および介入要素の提供、およびプロバイダーレベルでの実施の一貫性を調査することによって評価された。維持評価では、実施後もその施設でたばこ治療サービスが継続されているかどうかを特定し、持続可能な計画と継続的な実施への組織的なコミットメントを文書化した。まとめると、本論文では、RE-AIMを評価フレームワークとして使用するための実用的なアプローチが示されており、これにより、大きく異なるたばこ治療のアプローチや設定において、共通の実施指標に関連した結果が得られる。
Tobacco cessation after cancer diagnosis leads to better patient outcomes. However, tobacco treatment services are frequently unavailable in cancer care settings, and multilevel implementation challenges can impede uptake of new programs. The National Cancer Institute (NCI) dedicated Cancer Moonshot funding through the Cancer Center Cessation Initiative (C3I) for NCI-Designated Cancer Centers to implement or enhance the implementation of tobacco treatment services. We examined a pragmatic application of the RE-AIM framework (reach, effectiveness, adoption, implementation, and maintenance) to evaluate tobacco treatment programs implemented within Cancer Centers funded through C3I. Using three C3I-funded Centers as examples, we describe how each RE-AIM construct was operationalized to evaluate the implementation of a wide range of cessation services (e.g., tobacco use screening, counseling, Quitline referral, pharmacotherapy) in this heterogeneous group of cancer care settings. We discuss the practical challenges encountered in assessing RE-AIM constructs in real world situations, including using the electronic health record (EHR) to aid in assessment. Reach and effectiveness evaluation required that Centers define the setting(s) where cessation services were implemented (to determine the "denominator"), enumerate the patient population, report current patient tobacco use, patient engagement in tobacco treatment, and 6-month cessation outcomes. To reduce site heterogeneity, increase data accuracy, and reduce burden, reach was frequently captured via standardized EHR enhancements that improved the identification of current smokers and tobacco treatment referrals. Effectiveness was determined by cessation outcomes (30-day point prevalence abstinence at 6-months post-engagement) assessed through a variety of data collection approaches. Adoption was measured by the characteristics and proportion of targeted cancer care settings and clinicians engaged in cessation service delivery. Implementation was assessed by examining the delivery of tobacco screening assessments and intervention components across sites, and provider-level implementation consistency. Maintenance assessments identified whether tobacco treatment services continued in the setting after implementation and documented the sustainability plan and organizational commitment to continued delivery. In sum, this paper demonstrates a pragmatic approach to using RE-AIM as an evaluation framework that yields relevant outcomes on common implementation metrics across widely differing tobacco treatment approaches and settings.
Copyright © 2020 D'Angelo, Ramsey, Rolland, Chen, Bernstein, Fucito, Webb Hooper, Adsit, Pauk, Rosenblum, Cinciripini, Joseph, Ostroff, Warren, Fiore and Baker.