廃水に基づく疫学を通じた違法薬物消費率に関する世界的なシステマティックレビューとメタアナリシス

A global systematic review and meta-analysis on illicit drug consumption rate through wastewater-based epidemiology.

• Shabnam Zarei
• Yahya Salimi
• Eveliina Repo
• Nebile Daglioglu
• Zahra Safaei
• Evsen Güzel
• Anvar Asadi

抄録

廃水に基づく疫学（WBE）は、一般集団で使用されている違法薬物のモニタリングのための補完的、包括的、費用対効果の高い、迅速な技術として確立されている。本研究は、WBE調査による違法薬物のランクと消費率を推定した初めてのシステマティックレビューとメタアナリシスである。本研究では、2012年から2019年5月までの間に、WBEを用いた違法薬物消費率に関する関連研究をScopus, PubMed, Science direct, Google scholar, Magiranなどの国際データベースから検索した。95％信頼区間を持つ違法薬物消費率をランダム効果モデルを用いて研究間でプールした。異質性はI統計を用いて判定した。また、観察された不均一性に研究の年や場所が及ぼす可能性のある影響を調べるために、サブグループ分析を実施した。37の論文のメタアナリシスでは、プールされた消費率による違法薬物の全体的な順位は、テトラヒドロカンナビノールまたは大麻（7417.9mg/日/1000人）＞コカイン（655.7mg/日/1000人）＞モルヒネ（384.9mg/日/1000人）＞覚醒剤（296.2mg/日/1000人）とまとめることができることが示された。2mg/日/1000人）＞コデイン（222.7mg/日/1000人）＞メタドン（200.2mg/日/1000人）＞3,4-メチレンジオキシメタンフェタミン（126.3mg/日/1000人）＞アンフェタミン（118.2mg/日/1000人）＞2-エチリデン-1,5-ジメチル-3,3-ジフェニルピロリジン（33.7mg/日/1000人）。尿中コカインの主代謝物であるベンゾイルコゴニンについては190.16mg/日/1000人、大麻の主代謝物である11-ノル-9-カルボキシ-デルタ9-テトラヒドロカンナビノールについては137.9mg/日/1000人、メタドンの主代謝物である2-エチリデン-1,5-ジメチル-3,3-ジフェニルピロリジンについては33.7mg/日/1000人であり、プールされたレベル率は、1,000人あたりの値は、1,000mg/日であった。選択されたすべての薬剤のI値は100％であった（P値＜0.001）。年サブグループの結果から、選択されたすべての薬剤の不均一性の変化はほぼ無視できる程度であることが示された。大陸サブグループに基づく研究内の異質性は、11-ノル-9-カルボキシ-デルタ9-テトラヒドロカンナビノール（I=24.4％）とベンゾイルレコニン（I=94.1％）のような薬剤では、アメリカで減少しただけであった。このメタ分析の結果は、消費率の観点から世界的に問題となっている違法薬物（大麻、コカイン）を発見し、当局の対策に役立てることができます。

Wastewater-based epidemiology (WBE) is a complementary, well-established comprehensive, cost-effective, and rapid technique for monitoring of illicit drugs used in a general population. This systematic review and meta-analysis is the first to estimate the rank and consumption rate of illicit drugs through WBE studies. In the current study, the related investigations regarding the illicit drug consumption rate based on WBE were searched among the international databases including Scopus, PubMed, Science direct, Google scholar, and local database, Magiran from 2012 up to May 2019. The illicit drug consumption rate with 95% confidence intervals was pooled between studies by using random effect model. The heterogeneity was determined using I statistics. Also, subgroup analyses were conducted to examine the possible effects of year and location of studies on observed heterogeneity. Meta-analysis of 37 articles indicates that the overall rank order of illicit drugs according to their pooled consumption rate can be summarized as tetrahydrocannabinol or cannabis (7417.9 mg/day/1000 people) > cocaine (655.7 mg/day/1000 people) > morphine (384.9 mg/day/1000 people) > methamphetamine (296.2 mg/day/1000 people) > codeine (222.7 mg/day/1000 people) > methadone (200.2 mg/day/1000 people) > 3,4-methylenedioxymethamphetamine (126.3 mg/day/1000 people) > amphetamine (118.2 mg/day/1000 people) > 2-ethylidene-1,5-dimethyl-3, 3-diphenylpyrrolidine (33.7 mg/day/1000 people). The pooled level rate was 190.16 mg/day/1000 people for benzoylecgonine (main urinary cocaine metabolite), 137.9 mg/day/1000 people for 11-nor-9-carboxy-delta9-tetrahydrocannabinol (main metabolite of cannabis), and 33.7 mg/day/1000 people for 2-ethylidene-1,5-dimethyl-3, 3-diphenylpyrrolidine (main metabolite of methadone). The I values for all selected drugs were 100% (P value < 0.001). The results of year subgroup indicated that the changes of heterogeneity for all selected drugs were nearly negligible. The heterogeneity within studies based on continents subgroup just decreased in America for drugs like 11-nor-9-carboxy-delta9-tetrahydrocannabinol (I = 24.4%) and benzoylecgonine (I = 94.1%). The outcome of this meta-analysis can be used for finding the illicit drugs with global serious problem in view of consumption rate (i.e., cannabis and cocaine) and helping authorities to combat them.