早期発症の重症前子癇症における血管原性因子の経時的変化の予後予測値の追加：プロスペクティブ・コホート研究

Added prognostic value of longitudinal changes of angiogenic factors in early-onset severe preeclampsia: a prospective cohort study.

• Anna Peguero
• Lorena Fernandez-Blanco
• Edurne Mazarico
• Leticia Benitez
• Alba Gonzalez
• Lina Youssef
• Fàtima Crispi
• Sandra Hernandez
• Francesc Figueras

抄録

目的:

早期発症の重症子癇前症の女性を対象に，血管原性因子の経時的変化が有害転帰の予測を改善するかどうかを評価する．

OBJECTIVE: To assess in women with early-onset severe preeclampsia whether longitudinal changes in angiogenic factors improve the prediction of adverse outcome.

デザイン:

プロスペクティブコホート研究。

DESIGN: Prospective cohort study.

設定:

スペインの2つの病院の産科病棟。

SETTING: Maternity units in two Spanish hospitals.

集団:

早期発症の重症前子癇症と診断された女性。

POPULATION: Women with diagnosis of early-onset severe preeclampsia.

方法:

入院時および分娩前に胎盤成長因子 [PlGF]、可溶性 fms-like tyrosine kinase [sFlt-1]およびsFlt-1/PlGF比を測定し、1日平均変化量を算出した。血管新生因子の縦断的変化と分娩までの間隔および合併症との関連をロジスティック回帰およびCox回帰で評価した。

METHODS: Levels of placental growth factor [PlGF], soluble fms-like tyrosine kinase [sFlt-1] and sFlt-1/PlGF ratio were measured at admission and before delivery; and average daily change was calculated. The association of longitudinal changes of angiogenic factors with the time interval to delivery and with complications was evaluated by logistic and Cox regression.

主要アウトカム評価項目:

分娩までの間隔と有害転帰の複合体。

MAIN OUTCOME MEASURES: Interval to delivery and composite of adverse outcomes.

結果:

63人の女性を対象としたが、そのうち26人（41.3％）に合併症があった。sFlt-1の経時的変化は、合併症のある妊娠でより顕著であった（中央値：1047 vs. 342 pg/mL/日、p=0.04）。多変量解析では、臨床リスクスコアと入院時のsFlt-1が合併症の不確実性の6.2％を説明していたが、sFlt-1の縦断的変化を加えると25.3％に改善した（p=0.002）。入院から分娩までの期間中央値は、sFlt-1の縦断的変化の最も高い四分位の女性では4日（95％CI 1.6-6.04）であったのに対し、残りの女性では16日（95％CI 12.4-19.6）であった（Log-rank test p＜0.001）。

RESULTS: We included 63 women, of which 26 (41.3%) had a complication. Longitudinal changes of sFlt-1 were more pronounced in complicated pregnancies (median: 1047 vs. 342 pg/mL/day; p=0.04). On the multivariate analysis, the clinical risk score and sFlt-1 at admission explained 6.2% of the uncertainty for complication, the addition of sFlt-1 longitudinal changes improved this to 25.3% (p=0.002). The median time from admission to delivery was 4 days (95% CI 1.6-6.04) in those in the highest quartile of sFlt-1 longitudinal changes vs. 16 days (95% CI 12.4-19.6) in the remaining women (Log-rank test p<0.001).

結論:

確定早期発症の重症前子癇症の入院から母親のsFlt-1値の経時的変化は、有害転帰と分娩までの間隔の予測におけるベースラインの特徴に付加される。

CONCLUSIONS: Longitudinal changes in sFlt-1 maternal levels from admission for confirmed early-onset severe preeclampsia add to baseline characteristics in the prediction of adverse outcome and interval to delivery.

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