ステロイドやステロイドを含む薬に対する即時の過敏症反応

Immediate hypersensitivity reactions to steroids and steroid containing medications.

• Krzysztof Rutkowski
• Annette Wagner
• Ryszard Rutkowski

抄録

レビューの目的:

まれで直感的ではありませんが、コルチコステロイドに対する過敏症反応は1950年代から報告されています。皮膚曝露後の遅延型の過敏症反応（接触アレルギー）はよく理解されており、検査の原理や交差反応のパターンも確立されています。一方、即時型過敏症反応や全身曝露後の遅延型過敏症反応の理解は遅れている。しかし、基礎となる病因機序の解明や検査法の開発には進展が見られている。

PURPOSE OF REVIEW: Although rare and counterintuitive, hypersensitivity reactions to corticosteroids have been reported since the 1950s. Delayed hypersensitivity reactions following cutaneous exposure (contact allergy) are well understood and principles of testing, as well as cross-reactivity patterns, have been established. In contrast, understanding of immediate hypersensitivity reactions and delayed hypersensitivity reactions after systemic exposure is evolving more slowly. However, progress has been made in the delineating of underlying pathogenic mechanisms and in the development of testing.

最近の発見:

コルチコステロイドに対するIgE介在性の過敏症反応が報告されている。それらのすべてではないにしても、いくつかは、ステロイド製剤中の賦形剤に起因する可能性があることが認識されています。ポリエチレングリコールとカルボキシメチルセルロースの2つの賦形剤が特に重要と思われますが、ポリソルベート80と乳糖に対する反応の例も報告されています。皮膚試験だけでなく、好塩基球活性化試験などの体外試験法の使用も増えてきており、診断の精度が向上している。

RECENT FINDINGS: IgE-mediated hypersensitivity reactions to corticosteroids have been described. It has been recognized that some, if not all of them, may be due to excipients in steroid formulations. Two excipients, polyethylene glycol and carboxymethylcellulose, seem of particular importance, but cases of reactions to polysorbate 80 and lactose have also been reported. The use of skin testing but also, increasingly, in-vitro methods such as basophil activation test is improving diagnostic accuracy.

まとめ:

賦形剤の役割の認識は、コルチコステロイド即時過敏症に対するアプローチのパラダイムシフトにつながっている。インビボおよびインビトロ試験へのアクセスが改善されたことで、真のコルチコステロイド即時アレルギーの理解が深まるであろう。

SUMMARY: The recognition of the role of excipients is leading to a paradigm shift in our approach to immediate hypersensitivity to corticosteroids. Improved access to in-vivo and in-vitro testing will enhance our understanding of true corticosteroid immediate allergy.