整形外科的開放骨折における創傷灌漑。レビュー

Wound Irrigation in Orthopedic Open Fractures: A Review.

• Mursal Gardezi
• Daniel Roque
• Douglas Barber
• Carole S L Spake
• Jillian Glasser
• Ellis Berns
• Valentin Antoci
• Christopher Born
• Dioscaris R Garcia

抄録

開放性骨折の管理は、外傷のエネルギーが高く、局所的な外傷、組織の壊死、広範囲にわたる汚染のため、依然として臨床上の大きな課題となっている。早期の外科的デブライドメントが重要であると考えられていたにもかかわらず、利用可能な手術技術が限られているため、早期に抗生物質を投与することを優先して手術を最小限に抑えている。外科的アプローチ、デブライドメント、または灌漑技術については、明確な合意は存在しない。外科医は、様々な流体の使用、灌漑の適切な圧力、防腐剤などについて議論を続けている。本研究では、利用可能なデータをレビューし、最新の整形外科的灌漑ソリューションの能力をまとめている。 このトピックに関する利用可能な研究を定義するために、現在の開放骨折および創傷の灌漑方法論で利用されている最も一般的な技術、流体変数、および化学的アジュバントについてPubMedデータベースを検索した。投与方法、容量、圧力、温度、タイミング、溶液の種類、および添加剤は、どの溶液が好ましいかを判断するために、既知の結果との関連で評価されている。 様々な方法が、それぞれの利点と限界を伴って説明されている。特定の溶液は、特定の臨床シナリオ、インプラントの存在、および組織汚染の程度に適用され得る。望ましい灌注液は、等張性、無毒、非溶血性、透明、滅菌可能、破片や病原体の除去効率が高く、価格も手頃なものであるが、現在の灌注液では、これらの望ましい特性をすべて達成しているものはない。 開放性骨折の治癒には不可欠であるにもかかわらず、灌漑用の明確なゴールドスタンダードは存在しない。新しい灌水方法はいくつかあるが、創傷治癒を促進し、感染症を軽減する、より安全で効果的な新しい灌水方法を見つけるための研究は、これまでほとんど行われてこなかった。

Management of open fractures remains a major clinical challenge because of the higher energy involved in the injury, the greater local trauma, tissue necrosis, and extensive contamination. Even though early surgical debridement was thought to be critical, limited available operative techniques have minimized surgery in favor of early antibiotic administration. No clear agreement on the surgical approach, debridement, or irrigation technique exists. Surgeons continue to argue about the use of various fluids, the appropriate pressure of irrigation, antiseptics, and other factors. The current work reviews the available data and summarizes the capabilities of modern orthopedic irrigation solutions. To delineate available research on the topic, the PubMed database was queried for the most common techniques, fluid variables, and chemical adjuvants utilized in current open fracture and wound irrigation methodologies. Modes of delivery, volume, pressure, temperature, timing, solution type, and additives are evaluated in the context of known outcomes to determine which solutions may be preferable. Various methods have been described with their own advantages as well as limitations. Particular solutions may apply to specific clinical scenarios, presence of implants, and degree of tissue contamination. Desired irrigation solutions are isotonic, non-toxic, non-hemolytic, transparent, sterilizable, efficient in removing debris and pathogens, as well as affordable; however, no current irrigant achieves all these desired characteristics. Despite being crucial for the healing of open fractures, there is no clear gold standard for irrigation. Although there are some novel irrigation solutions, there has been a paucity of research on finding new, safer, and more effective irrigation solutions that will promote wound healing and reduce infection.