肺炎を後遺症としてHIVと診断する機会を逸した

Missed opportunity to diagnose HIV with pneumonia as its sequela.

• Louise Dunphy
• Neil Patel
• Bret Palmer
• Edward McKeown

抄録

肺炎（PCP）は、主にCD4細胞数が200mm未満のHIV感染者、固形臓器移植患者、免疫抑制療法を受けている患者に発生する肺の日和見感染症である。1980年代にはHIVが大流行し、PCPは世界的に大きな医学的・公衆衛生上の問題となりました。ニューモシスティスやカポジ肉腫のような異常な感染症の症状は、結局のところ、新興のパンデミックの最初の兆候として認識されたものであり、実際に、以前に診断されなかったHIV感染症の徴候である可能性があります。ニューモシスティス化学予防薬の出現と高活性抗レトロウイルス療法の開始により、先進国では発症率は減少しているが、発展途上国では依然として高率である。残念なことに，HIVの晩発化は依然として問題となっており，重大な罹患率と死亡率をもたらしている．著者らは，45歳女性にHIV感染と新規診断され，乾性咳嗽，呼吸困難，不随意の体重減少，PCPを呈した症例を報告した。高活性抗レトロウイルス療法を開始して2週間後に免疫再構成炎症性症候群と診断された。研究では、医療環境におけるスティグマや差別が、個人がHIVの予防、ケア、治療サービスにアクセスしたり、重要な予防行動を採用したりすることを妨げる一因となっていることが示されています。プライマリケアにおけるHIV検査とスティグマ撲滅の障壁は、免疫抑制の徴候や症状を呈する個人のプライマリケアにおけるHIV診断の機会を逃すことと同様に、この場合は帯状疱疹を探ることになります。

pneumonia (PCP) is an opportunistic infection of the lung occurring primarily in patients with HIV infection with a CD4 cell count <200 mm, solid organ transplant recipients and those taking immunosuppressive therapy. The 1980s heralded the HIV pandemic, turning PCP into a major medical and public health problem worldwide. Manifestations of unusual infections such as pneumocystis and Kaposi's sarcoma, were, after all, the first signs of the emerging pandemic to be recognised and may indeed, be the presenting feature of a previously undiagnosed HIV infection. With the advent of pneumocystis chemoprophylaxis and the initiation of highly active antiretroviral therapy, there has been a decreased incidence in developed countries, but it remains high in developing countries. Unfortunately, late presentation of HIV remains a problem resulting in significant morbidity and mortality. The authors report the case of a new diagnosis of HIV infection in a 45-year-old woman, presenting with a dry cough, dyspnoea, unintentional weight loss and PCP. Two weeks after commencing highly active antiretroviral therapy, she was diagnosed with immune reconstitution inflammatory syndrome. Research shows that stigma and discrimination in the healthcare setting contributes to keeping individuals from accessing HIV prevention, care and treatment services and adopting key preventive behaviours. The barriers to HIV testing and stigma eradication in primary care will be explored as well as missed opportunities to diagnosis HIV in primary care in individuals presenting with signs and symptoms of immunosuppression, in this case shingles.

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