COVID-19パンデミックからの回復期における肝移植の課題：洞察と提言

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Transplant. Proc..2020 Jun;S0041-1345(20)32572-0. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.05.032.Epub 2020-06-04.

COVID-19パンデミックからの回復期における肝移植の課題：洞察と提言

Challenges for Liver Transplantation During Recovery From the COVID-19 Pandemic: Insights and Recommendations.

M A Niriella
R C Siriwardana
M T P R Perera
G Narasimhan
S C Chan
A S Dassanayake

PMID: 32586665 PMCID: PMC7269961. DOI: 10.1016/j.transproceed.2020.05.032.

抄録

コロナウイルス病2019（COVID-19）パンデミックは、世界中の肝移植（LT）サービスの負担を増大させている。パンデミックのピーク時には、世界中の多くのLTサービスが活動を縮小または停止しました。ロックダウンが徐々に緩和され、LTチームは活動を再開する際に新たな課題に直面しています。LTの数は、COVID直後の時代には減少する可能性が高い。長期化・断続的なロックダウンは、特に資源の乏しい環境下では物資不足につながる可能性が高い。移植を待つ肝硬変患者、移植後の患者、および移植チームのメンバーの間での院内COVID-19感染を避けるために特別な注意が必要である。LTプログラムでは、移植のためのドナーとレシピエントを選択する際の既存の戦略を見直さなければならないかもしれない。LT サービスの長期的な回復を期待するならば、サービス提供の再設計、外来診療の再構築、ドナーとレシピエントの慎重なスクリーニングと選択、限られたリソースでの LT の実施は、COVID 後の時代に着手しなければならないだろう。検査、検疫、州間移動などのプロトコルの変更を考慮すると、LTに関わるコストは増加する可能性が高い。本稿では、COVID-19パンデミックがLTに及ぼす影響とその影響が広範囲に及ぶさまざまな要素、およびこれらの要因の影響を最小限に抑えるための戦略と、LTサービスがこのパンデミック時代およびそれ以降の間の医療ニーズを満たすことができるように適応するための戦略について論じる。

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic is placing an increasing burden on liver transplant (LT) services worldwide. At the peak of the pandemic, many LT services worldwide reduced or halted their activities. With the gradual easing of lockdowns, LT teams face new challenges when restarting activities. The numbers of LTs are likely to drop in the immediate post-COVID era. Prolonged and intermittent lockdowns are likely to lead to a shortage of supplies, especially in poor resource settings. Special attention is needed to avoid nosocomial COVID-19 infection among cirrhotic patients awaiting transplant, post-transplant patients, and members of transplant teams. LT programs may have to revise existing strategies in selecting donors and recipients for transplants. Redesigning service provision, restructuring outpatient care, carefully screening and selecting donors and recipients, and performing LT with limited resources will have to be initiated in the post-COVID era if long-term recovery of LT services is to be expected. Costs involved with LT are likely to increase, considering the change in protocols of testing, quarantining, and interstate traveling. This paper discusses the different elements affecting and the widespread impact of the COVID-19 pandemic on LT and strategies to minimize the impact of these factors and to adapt so LT services can meet the health care needs during this pandemic and beyond.