頭蓋骨外-頭蓋内バイパスで使用するための内顎動脈の局在化のためのランドマークとして翼状突起-下顎裂孔

Pterygo-Maxillary Fissure as a Landmark for Localization of Internal Maxillary Artery for Use in Extracranial-Intracranial Bypass.

• Ivo Peto
• Mohsen Nouri
• Siviero Agazzi
• David Langer
• Amir R Dehdashti

抄録

背景:

上顎内動脈（IMax）は、頭蓋外-頭蓋内バイパス手術で使用される比較的新しいドナー血管です。しかし、その採取技術が不慣れで手の込んだものであったため、広く使用されることはありませんでした。

BACKGROUND: Internal maxillary artery (IMax) is a relatively new donor vessel used in the extracranial-intracranial bypass surgery. However, unfamiliarity and relatively elaborate techniques of its harvest precluded its widespread use.

目的:

近位吻合のための十分なスペースを提供しながら、大規模な頭蓋骨ベースの掘削を必要とせずに一定の解剖学的ランドマークに基づいてIMAXの収穫の簡略化された技術を提示する。

OBJECTIVE: To present a simplified technique of IMax harvest based on constant anatomical landmarks without the need of extensive skull-base drilling while providing adequate space for proximal anastomosis.

方法:

4つの頭部(8面)のカダベリック解剖を行った。頬骨骨切り出しを行い、側頭筋を前頭骨の頬骨突起から剥離し、頬骨骨切り出しによって生じた骨の隙間に下向きに反射させた。上顎後壁（PWoM）を触診した。PWoMに続いて下には、IMAXが通過する一定のランドマークである上顎骨裂（PMF）があります。

METHODS: Cadaveric dissection on 4 cadaveric heads (8 sides) was performed. Zygomatic osteotomy was performed and temporal muscle was dissected off the zygomatic process of the frontal bone and the frontal process of the zygomatic bone and reflected inferiorly into the bony gap created by the zygomatic osteotomy. Posterior wall of the maxilla (PWoM) was palpated. Following PWoM inferiorly leads to pterygo-maxillary fissure (PMF), which is a constant landmark IMax passes through.

結果:

IMaxは、すべての標本でPMFに入る前に、この方法に従って局在化された。近位の解剖は、血管の露出した適切な長さに行われた。側翼状筋との関係に応じて、これはIMaxの識別を可能にするために切開する必要があるかもしれません。その切開の後、近位の切り株は、手術野に上向きに動員される。この手技の臨床応用が動脈瘤症例で実証された。

RESULTS: IMax was localized following this technique before its entrance into PMF in every specimen. Proximal dissection was carried on to the exposed adequate length of the vessel. Depending on the relationship with the lateral pterygoid muscle, this might need to be incised to allow for identification of the IMax. After its transection, proximal stump is mobilized superiorly into the surgical field. Clinical application of this technique was demonstrated on an aneurysm case.

結論:

PMFの局在化のためのランドマークとしてPWoMの触診を使用することで、広範囲の頭蓋骨ベースの掘削を必要とせずにIMaxの採取を容易にし、手術時間を短縮することができます。

CONCLUSION: Using the palpation of the PWoM as a landmark for localization of PMF facilitates harvesting of IMax without need for extensive skull-base drilling and shortens the time of the surgery.

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