小児におけるスクラブチフス髄膜脳炎の予測規則．北インドにおける新興疾患

Prediction Rule for Scrub Typhus Meningoencephalitis in Children: Emerging Disease in North India.

• Areesha Alam
• Pranshi Agarwal
• Jayanti Prabha
• Amita Jain
• Raj Kumar Kalyan
• Chandrakanta Kumar
• Rashmi Kumar

抄録

目的:

急性脳炎症候群の小児におけるスクラブチフス髄膜脳炎の割合を評価し，その鑑別的特徴を概説する．スクラブチフス髄膜脳炎の予測規則を開発する。

OBJECTIVES: To evaluate the proportion of scrub typhus meningoencephalitis among children with acute encephalitis syndrome and to outline its differentiating features. To develop a prediction rule for scrub typhus meningoencephalitis.

方法:

北インドの公立第三次医療機関で前向きコホート研究を実施した。本研究では、当院の包括基準を満たした急性脳炎症候群の患者を2年間にわたって連続して登録した。血清IgM抗体検査を含む標準的な検査を実施した。IgM陽性患者とIgM陰性患者の臨床的および検査的特徴を比較した。独立予測因子」から得られたスコアの受信機操作特性曲線下面積を測定した。感度、特異度、正負の予測値、正負の尤度比をスコアの異なるカットオフで計算した。

METHODS: A prospective cohort study was conducted at a tertiary care public hospital in Northern India. Consecutive patients of acute encephalitis syndrome who met our inclusion criteria were enrolled over 2 years. Standardized workup including serum IgM against was performed. Clinical and laboratory features were compared between IgM-positive and IgM-negative patients. The area under the receiver operating characteristic curve of the score derived from "independent predictors" was measured. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and positive and negative likelihood ratios were calculated at different cut-offs of the score.

結果:

スクラブチフスIgM酵素免疫吸着法は、66/352例（18.8％）で陽性であった。スクラブチフス髄膜脳炎では，発熱の持続時間が長く，増悪期，発赤，肝巨大症，リンパ節腫脹，肺炎が有意に多かった．しかし，非スクラブチフス患者では点状疱疹が頻発していた。白血球症、リンパ球症、血小板減少症、低アルブミン血症、血清ビリルビン、血清トランスアミナーゼ、脳脊髄液蛋白質の上昇がスクラブチフス髄膜脳炎と関連していた。ロジスティック回帰の結果、8日以上の発熱、肺炎、点状疱疹の欠如、脳脊髄液蛋白質>1000mg/L、血清グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ>100IU/Lがスクラブチフス髄膜脳炎の独立した「予測因子」であることが明らかになった。予測スコアの受信機操作特性曲線下面積（95％信頼区間）は0.832（0.78-0.89）であった。スクラブチフス髄膜脳炎の予測スコアは，カットオフ≧1で感度91％，陰性予測値96.1％，カットオフ≧4で特異度99.7％，陽性予測値88.9％，陰性予測値83.1％，陽性尤度比40.3，陰性尤度比0.88であった。

RESULTS: Scrub typhus IgM enzyme-linked immunosorbent assay was positive in 66/352 patients (18.8%). Longer duration of fever and prodromal stage along with eschar, hepatomegaly, lymphadenopathy, and pneumonia were significantly more prevalent in scrub typhus meningoencephalitis. However, petechiae were frequent in non-scrub typhus patients. Leucocytosis, lymphocytosis, thrombocytopenia, hypoalbuminemia, and elevated levels of serum bilirubin, serum transaminases, and cerebrospinal fluid protein were associated with scrub typhus meningoencephalitis. Logistic regression revealed fever for >8 days, pneumonia, absence of petechiae, cerebrospinal fluid protein >1000 mg/L, and serum glutamic oxaloacetic transaminase >100 IU/L as independent "predictors" of scrub typhus meningoencephalitis. The area under the receiver operating characteristic curve (95% confidence interval) of the prediction score was 0.832 (0.78-0.89). Score at cutoff ≥1 had 91% sensitivity, 96.1% negative predictive value, and at cutoff ≥4 had 99.7% specificity, 88.9% positive predictive value, 83.1% negative predictive value, 40.3 positive likelihood ratio, 0.88 negative likelihood ratio for identifying scrub typhus meningoencephalitis.

結論:

予測スコアは、インドにおける急性脳炎症候群の新たな原因であるスクラブチフス髄膜脳炎の特定と治療に周辺地域の医師が役立つ可能性がある。

CONCLUSION: Prediction score may help physicians in peripheral areas to identify and treat scrub typhus meningoencephalitis, an emerging cause of acute encephalitis syndrome in India.