次に何をするか？選択的セロトニン再取り込み阻害薬耐性うつ病の思春期患者に対する治療法のベイズ階層モデルによる再検討

What next? A Bayesian hierarchical modeling re-examination of treatments for adolescents with selective serotonin reuptake inhibitor-resistant depression.

• Vikram Suresh
• Jeffrey A Mills
• Paul E Croarkin
• Jeffrey R Strawn

抄録

背景:

精神科医は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の十分な試験に反応しない思春期のうつ病患者に対して、どのように治療の順序を決めるかでしばしば悩む。この研究では、最近の統計学的および計算科学的な進歩を利用して、治療計画に情報を提供するために、思春期のSSRI抵抗性うつ病の治療における反応のベイズ階層モデル（BHM）を作成した。

BACKGROUND: Psychiatrists frequently struggle with how to sequence treatment for depressed adolescents who do not respond to an adequate trial of a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). This study leveraged recent statistical and computational advances to create Bayesian hierarchal models (BHMs) of response in the treatment of SSRI-resistant depression in adolescents study to inform treatment planning.

方法:

個々の治療軌跡のBHMを開発し、ハミルトニアンモンテカルロ法によるUターンなしサンプリングを用いて推定した。モンテカルロ擬似ランダム標本から、95%信頼区間、平均値、事後尾確率などを決定した。次に、ランダム効果モデルについては、事後尾確率を用いてベイズの両側尾付きp値を作成し、帰無仮説である「SSRIとベンラファキシンの間に有効性に差がない」を評価しました。結果の頑健性は、治療比較の固定効果モデルを用いて検討した。

METHODS: BHMs of individual treatment trajectories were developed and estimated using Hamiltonian Monte Carlo no u-turn sampling. From the Monte Carlo pseudorandom sample, 95% credible intervals, means, posterior tail probabilities, and so forth, were determined. Then, for the random effects model, posterior tail probabilities were used to create Bayesian two-tailed p values to evaluate the null hypotheses: no difference in efficacy between SSRIs and venlafaxine. The robustness of the results was examined using the fixed effects model of treatment comparisons.

結果:

認知行動療法（CBT；n=168）を受けていない患者では、SSRIはベンラファキシンと比較して、抑うつ症状の改善がより大きく、より迅速にもたらされた（p=.015）。不安症状に対する反応または反応の軌跡には、SSRIとベンラファキシンの間に差は認められなかった（p=.168）。CBTを受けている患者（n=162）では、SSRIとvenlafaxineは不安と抑うつの症状において同様の改善を示した。

RESULTS: In patients not receiving cognitive behavioral therapy (CBT; n = 168), SSRIs produced greater and faster improvement in depressive symptoms compared to venlafaxine (p = .015). No differences in response or trajectory of response for symptoms of anxiety were detected between SSRIs and venlafaxine (p = .168). For patients receiving CBT (n = 162), SSRIs and venlafaxine produced similar improvements in symptoms of anxiety and depression.

結論:

この新しい計算アプローチから得られた知見は、初期のSSRI治療に反応しないうつ病の青年に対して、SSRIの2回目の試験が必要であることを示唆している。

CONCLUSIONS: Findings from this novel computational approach suggest that a second trial of an SSRI is warranted for depressed adolescents who fail to respond to initial SSRI treatment.

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