慢性腎臓病の病期とネフロリチア症患者の24時間尿値との関連

Association of chronic kidney disease stage with 24-hour urine values among patients with nephrolithiasis.

• Wilson Sui
• Joshua Calvert
• Nicholas Kavoussi
• Edward R Gould
• Nicole Miller
• Cosmin Bejan
• Ryan Hsi

抄録

はじめに 腎結石はCKDの危険因子として知られているが、CKDが結石リスクに関連する尿のパラメータにどのような影響を与えるかは不明である。本研究の目的は、糸球体濾過率（GFR）の低下と腎臓結石に関連する24時間尿（24H尿）の組成との関係を評価することである。材料および方法 24 時間尿分析を受けた患者（n=2,057）の単施設レトロスペクティブレビューを行った。最初の 24H 尿から 1 年以内の血清クレアチニンを用いて推定 GFR を決定し、CKD 病期別に患者を層別化した。GFRと尿中分析物の関係を評価するために、分散分析と多変量線形回帰を行った。結果 全患者のうち、CKDステージI、II、IIIa、IIIb、IV、V群はそれぞれ184例（8.9％）、1,537例（74.7％）、245例（11.9％）、70例（3.4％）、17例（0.8％）、4例（0.2％）であった。24時間尿組成を解析したところ、CKDの増加に伴い、カルシウムと尿酸が減少した（p＜0.001）など、結晶化を防御する尿中パラメータの変化が見られた。また、結晶化を促進するパラメータには、クエン酸とマグネシウムの減少が含まれていた（それぞれp = 0.002、p <0.001）。GFRの増加に伴う正味の効果は、シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウムの過飽和度の低下であった。線形回帰では、カルシウム、シュウ酸塩、クエン酸塩、尿酸、リン酸塩、アンモニアの尿中排泄量はすべてGFRの低下に伴って減少した（いずれもp < 0.05）。結論 CKDステージの上昇は、結石形成を促進したり抑制したりする尿中成分の変化と関連しており、シュウ酸カルシウムとリン酸塩の過飽和度を低下させるという正味の効果があった。これらの患者には、カルシウムや尿酸の低下ではなく、クエン酸尿の改善を目標とした薬物療法が有効である可能性がある。

Introduction Nephrolithiasis is a known risk factor for CKD however it is unknown how CKD affects urinary parameters related to stone risk. The purpose of this study was to assess the relationship of diminishing glomerular filtration rate (GFR) and kidney stone related 24-hour urine (24H urine) composition. Materials and Methods A single-institution retrospective review of patients (n=2,057) who underwent 24H urine analysis was performed. The serum creatinine within 1 year of the first 24H urine was used to determine estimated GFR and stratify patients by CKD stage. We performed analysis of variance and multivariable linear regression to assess the relationship of GFR and urinary analytes. Results Among all patients, there were 184 (8.9%), 1,537 (74.7%), 245 (11.9%), 70 (3.4%), 17 (0.8%) and 4 (0.2%) in CKD stage I, II, IIIa, IIIb, IV and V groups respectively. On analysis of 24H urine composition, as CKD increased, changes in urinary parameters protective against crystallization included decreased calcium and uric acid (p <0.001). In addition, parameters favoring crystallization included decreased citrate and magnesium (p = 0.002 and p <0.001 respectively). The net effect with increasing GFR was decreasing supersaturation of calcium oxalate and phosphate. On linear regression, urinary excretion of calcium, oxalate, citrate, uric acid, phosphate and ammonia all decreased with decreasing GFR (all p < 0.05). Conclusions Higher CKD stage was associated with changes in urinary analytes that both promoted and inhibited stone formation, with the net effect of decreasing calcium oxalate and phosphate supersaturation. These patients may benefit from medical therapy that targets improving urinary citrate instead of lowering calcium or uric acid.