小児急性骨髄性白血病の口腔症状と合併症

Oral Manifestations and Complications in Childhood Acute Myeloid Leukemia.

• Francisco Cammarata-Scalisi
• Katia Girardi
• Luisa Strocchio
• Pietro Merli
• Annelyse Garret Bernardin
• Angela Galeotti
• Fabio Magliarditi
• Alessandro Inserra
• Michele Callea

抄録

急性骨髄性白血病（AML）は、異種疾患群であり、その分類は血統と遺伝学に基づいています。小児期にはまれですが、成人の急性白血病の中では最も多く、この年齢層では全症例の80％を占めています。この疾患の予後は（特に小児期は急性リンパ芽球性白血病と比較して）悪いままですが、全生存率は過去30年間で大幅に改善されています。口腔の健康は、個人の全身状態を顕著に反映しています。口腔病変の徴候および症状を特定することは、隠れた重篤な全身病変の警告サインとして機能し得る。さらに、これらの病変は急性白血病の特徴となり、重要な診断指標となり得る。急性骨髄性白血病の最大90％の症例において、口腔内の原発性変化が確認され、点状出血、自然出血、粘膜潰瘍化、壊死を伴うか否かにかかわらず歯肉肥大、感染症、舌上の出血性水疱、および唇のひび割れで構成されている。口腔衛生不良は、局所および全身の感染性合併症の危険因子としてよく知られています。AML治療による口腔内合併症は、歯、口腔粘膜、軟組織および骨組織に影響を与え、日和見感染症、虫歯、およびエナメル質の変色に寄与する。急性骨髄性白血病の治療は、依然として高い死亡率と罹患率を伴う。管理には、積極的な多剤併用化学療法と、ほとんどの場合は全人的骨髄移植が含まれ、多面的な治療が行われる。白血病患者の歯周病治療や歯科治療は、常に血液内科医と協力して計画的に行うべきである。

Acute myeloid leukemia (AML) is a heterogeneous group of diseases, whose classification is based on lineage-commitment and genetics. Although rare in childhood, it is the most common type of acute leukemia in adults, accounting for 80% of all cases in this age group. The prognosis of this disease remains poor (especially in childhood, as compared to acute lymphoblastic leukemia); however, overall survival has significantly improved over the past 30 years. The health of the oral cavity is a remarkable reflection of the systemic status of an individual. Identification of the signs and symptoms of oral lesions can act as a warning sign of hidden and serious systemic involvement. Moreover, they may be the presenting feature of acute leukemia and provide important diagnostic indicators. Primary oral alterations are identified in up to 90% of cases of acute myeloid leukemia and consist of petechiae, spontaneous bleeding, mucosal ulceration, gingival enlargement with or without necrosis, infections, hemorrhagic bullae on the tongue, and cracked lips. Poor oral hygiene is a well-known risk factor for local and systemic infectious complications. Oro-dental complications due to AML treatment can affect the teeth, oral mucosa, soft and bone tissue, and contribute to opportunistic infections, dental decay, and enamel discoloration. The treatment of acute myeloid leukemia is still associated with high mortality and morbidity. The management is multimodal, involving aggressive multidrug chemotherapy and, in most cases, allogenic bone marrow transplantation. Periodontal and dental treatment for patients with leukemia should always be planned and concerted with hematologists.