ギリシャの第三次医療病院でVIM-4産生プロテウス・ミラビリスによるクローン感染が発生した

Clonal outbreak caused by VIM-4-producing Proteus mirabilis in a Greek tertiary-care hospital.

• Efthymia Protonotariou
• Aggeliki Poulou
• Lida Politi
• Georgios Meletis
• Fani Chatzopoulou
• Antigoni Malousi
• Symeon Metallidis
• Athanasios Tsakris
• Lemonia Skoura

抄録

カルバペネム耐性腸管炎は世界的に大きな公衆衛生上の問題となっている．ここでは、ギリシャの第三次医療機関の病院において、VIM-4 メタロ-β-ラクタマーゼ（MBL）およびTEM-2 β-ラクタマーゼを産生するクローン性多剤耐性Proteus mirabilis株によるアウトブレイクが発生したことを報告する。2015 年 7 月から 2016 年 2 月にかけて、テッサロニキの AHEPA 大学病院の 2 つの集中治療室（ICU）と内科に入院していた 14 人の患者から、イミペネム耐性 P.ミラビリス 27 個の分離株が回収された。分離された菌はメロペネムに感受性または耐性を示し，アズトレオナムを除くすべてのβ-ラクタム系薬剤に耐性を示した。表現型および分子解析の結果，すべての分離株がbla MBL遺伝子を保有していることが明らかになった．代表的な分離株のレジストーム解析の結果，β-ラクタム類，アミノグリコシド，トリメトプリム，スルホンアミド，リンコサミドに対する耐性遺伝子のうち，bla carbapenemase遺伝子とbla β-lactamase遺伝子を有するIncQ1プラスミドの存在が確認された。パルスフィールド電気泳動法（PFGE）による遺伝子型解析の結果，本菌は疫学的に関連していることが明らかになった。カルバペネマーゼ産生菌の指標となるP. mirabilisの臨床分離株が回収された後，感染症診療科での感染対策が強化された．カルバペネム耐性菌の直腸サンプリングを一般ICU入院患者を対象に週1回実施した。このアウトブレイクは半年後の2016年2月にようやく中断された。これは、P. mirabilis の bla MBL 遺伝子を初めて記録したものであり、また MBL 産生株による院内アウトブレイクも初めてである。

Carbapenem-resistant Enterobacterales have become a major public-health issue worldwide. Here we report an outbreak caused by a clonal multidrug-resistant Proteus mirabilis strain producing VIM-4 metallo-β-lactamase (MBL) and TEM-2 β-lactamase in a Greek tertiary-care hospital. From July 2015 to February 2016, 27 imipenem-resistant P. mirabilis isolates were recovered from 14 patients hospitalised in two intensive care units (ICUs) and the internal medicine department in AHEPA University Hospital, Thessaloniki. The isolates were either susceptible or resistant to meropenem and were resistant to all remaining β-lactams except aztreonam. Phenotypic and molecular analysis revealed that all of the isolates harboured a bla MBL gene. Resistome analysis of a representative isolate showed the presence of an IncQ1 plasmid harbouring the bla carbapenemase and bla β-lactamase genes among resistance genes coding for resistance to β-lactams, aminoglycosides, trimethoprim, sulfonamides and lincosamides. Genotyping by pulsed-field electrophoresis (PFGE) revealed that the isolates were epidemiologically related. After recovery of the index carbapenemase-producing P. mirabilis clinical isolate, infection control measures were intensified in the affected departments. Rectal sampling for carbapenem-resistant bacteria was initiated on a weekly basis among patients admitted to the general ICU. The outbreak was finally interrupted 6 months later in February 2016. This is the first documentation of the bla MBL gene in P. mirabilis as well as the first hospital outbreak caused by a MBL-producing P. mirabilis strain.

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