ポリグリコール酸シートは早期胃癌における内視鏡的粘膜下層郭清後の出血を減少させる：システマティックレビューとメタアナリシス

Polyglycolic acid sheets decrease post-endoscopic submucosal dissection bleeding in early gastric cancer: a systematic review and meta-analysis.

• De-Feng Li
• Feng Xiong
• Zheng-Lei Xu
• Ding-Guo Zhang
• Jun Yao
• Li-Sheng Wang

抄録

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は早期胃癌（EGC）の標準治療である。しかし、ESD後の出血は、特に抗血栓剤治療を継続している患者や、大規模な粘膜切除（4cm以上）を受けた患者では、依然として深刻な問題となっている。ESDにより誘発された潰瘍床をポリグリコール酸（PGA）シートで覆うことでESD後の出血を防ぐことが示唆されています。しかし、この方法の有効性は疑問視されている。そこで、Pubmed、Cochrane library、Embase データベースを用いて、ESD 後の出血率を主要アウトカムとした、EGC 入院患者および高リスク出血に対する PGA シート遮蔽の効果に関する研究を検索した。PGAシート群212病変、対照群208病変を含む4件の研究のうち、ESD後の出血率はPGAシート群の方が対照群よりも有意に低かった（4.9％対13.7％、リスク比（RR）0.33、95％信頼区間（CI）0.16-0.69、P=0.003）。サブグループ解析の結果、抗血栓薬投与中の患者では、PGAシートの適用によりESD後の出血率が効果的に低下した（5.5％ vs. 14.5％、RR 0.39、95％信頼区間（CI）0.18-0.83、P=0.01）。しかし、大規模粘膜切除術を受けた患者では、PGAシートの適用がESD後の出血率を低下させる傾向があったが、その差は有意差がなく（3.0％対9.6％、RR 0.43、95％CI 0.08-2.23、P=0.31）、さらなる確認が必要であった。

Endoscopic submucosal dissection (ESD) is the standard treatment for early gastric cancer (EGC). However, post-ESD bleeding remains a serious issue particularly in patients continued antithrombotic agent treatment or undergone a large mucosal resection (>4 cm). It has been suggested that ulcer bed induced by ESD covered with polyglycolic acid (PGA) sheets can prevent post-ESD bleeding. However, the effectiveness of this procedure has been questioned. To this end, Pubmed, Cochrane library and Embase databases were searched for studies on the effects of PGA sheets shielding on inpatients with EGC and high risk bleeding using post-ESD bleeding rate as the primary outcome. Among the four included studies with 212 lesions in the PGA sheets group and 208 lesions in the control group, post-ESD bleeding rate was significantly lower in the PGA sheet group than in the control group (4.9% vs. 13.7%, risk ratio (RR) 0.33, 95% confidence interval (CI) 0.16-0.69, P = 0.003). Subgroup analysis showed application of PGA sheets effectively reduced the post-ESD bleeding rate in patients receiving antithrombotic agents (5.5% vs. 14.5%, RR 0.39, 95% CI 0.18-0.83, P = 0.01). However, although application of PGA sheets tended to decrease post-ESD bleeding rate in patients who underwent large mucosal resections, the difference was not significantly different (3.0% vs. 9.6%, RR 0.43; 95% CI 0.08-2.23, P = 0.31) and need to be further confirmed.

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