大規模なセーフティネット病院における非定型腺細胞の割合の高さは、疾患の発生率の高さと相関するか？

Do High Rates of Atypical Glandular Cells Correlate With Higher Incidence of Disease in a Large Safety Net Hospital.

• Theresa Kuhn
• Catherine Finneran
• Adrian Kohut
• Emily Wang
• George Birdsong
• Uma Krishnamurti
• Marina Mosunjac
• Talaat Tadros
• Gabriela Oprea
• Vaidehi Avadhani
• Shae Boguslawski
• Samantha Karlow
• Peter Schnatz
• Namita Khanna
• Lisa Flowers

抄録

目的:

本研究の目的は、社会経済的地位が低く、医療サービスを受けていない低所得者層における非定型腺細胞（AGC）パップ検査の発生率と相関関係を記述することであった。

OBJECTIVE: The aim of the study was to describe the incidence and correlates of atypical glandular cell (AGC) Pap tests in a low socioeconomic status, underserved population.

材料と方法:

2013 年 1 月から 2019 年 8 月までの間に、1 つの施設で AGC パップ検査を受けた患者の医療記録をレビューした。年齢、肥満度指数、避妊、子宮出血異常、ヒトパピローマウイルス（HPV）を含むベースライン特性を抽出した。すべてのコルポスコピーと子宮内膜生検を陰性/低リスク（ポリープ、管状変成、微小腺過形成、子宮頸部上皮内新生物1）と高リスク（HR）病変（子宮頸部上皮内新生物2/3、原位置腺癌、子宮内膜過形成、子宮頸癌、子宮内膜癌）に分類した。ロジスティック回帰により、有意な関連が確認された。コホートから無作為に選択された68枚のAGC細胞診スライドと、コホート外の32枚の非AGCスライドを、6人の病理医によってブラインドレビューされた。Fleiss κ 評価者間の一致を評価した。

MATERIALS AND METHODS: Medical records of patients with AGC Pap tests at a single institution were reviewed from January 2013 to August 2019. Baseline characteristics were extracted including age, body mass index, birth control, abnormal uterine bleeding, and human papillomavirus (HPV). All colposcopy and endometrial biopsies were classified into negative/low-risk (polyps, tubular metaplasia, microglandular hyperplasia, cervical intraepithelial neoplasia 1) and high-risk (HR) lesions (cervical intraepithelial neoplasia 2/3, adenocarcinoma in situ, endometrial hyperplasia, cervical cancer, endometrial cancer). Logistic regression identified significant associations. Sixty-eight randomly selected AGC cytology slides from the cohort and 32 non-AGC slides outside the cohort were blindly reviewed by 6 pathologists. Fleiss κ interrater agreement was assessed.

結果:

AGC のパップ検査を受けた患者は 740 人であった（この期間に実施されたパップ検査の 0.8％）。不完全なデータを除外した後、478人の患者が含まれた。63人の患者にHR病変が認められた（13.3％）。HR病変を有する患者は、リスクの低い病変を有する患者と比較して、子宮異常出血（オッズ比=4.32、p < 0.001）およびHPV陽性（オッズ比=10.89、p < 0.001）のオッズが増加していた。κ一致度は全例で0.21、AGC単独で0.18であった。

RESULTS: Seven hundred forty patients with AGC Pap tests were identified (0.8% of all Pap tests performed during this time). After excluding for incomplete data, 478 patients were included. Sixty-three patients had HR lesions (13.3%). Patients with HR lesions had increased odds of abnormal uterine bleeding (odds ratio = 4.32, p < .001) and HPV positivity (odds ratio = 10.89, p < .001) when compared with patients with low-risk lesions. The κ agreement was 0.21 for all cases and 0.18 for AGC alone.

結論:

この集団は、AGC パップ検査の全国平均値の範囲内であった。子宮出血の異常とHPV陽性の患者では、HR病変のリスクが高くなっていました。AGCパップ検査におけるHR病変の発生率は、文献の値の下限に位置していました。病理医によるブラインドレビューの結果、AGC Pap 検査では観察者間κの一致度は低かった。

CONCLUSIONS: This population falls within the national averages for AGC Pap tests. There was an increased risk of HR lesions in patients with abnormal uterine bleeding and HPV positivity. The rate of HR lesions among AGC Pap tests was at the lower end of values in the literature. After blinded pathologist review, interobserver κ agreement was low for AGC Pap tests.